A transfusão de plaquetas pré-operatória é mandatória em todos os pacientes para elevar a contagem acima de 100.000/mm³ antes da incisão, a fim de garantir a hemostasia cirúrgica. 

A esplenectomia está indicada em casos de PTI crônica refratária ao tratamento clínico (corticoides/imunoglobulina), pois o baço é o principal local de produção de autoanticorpos antiplaquetários e de destruição das plaquetas opsonizadas. 

A cirurgia deve ser realizada na fase aguda da doença, assim que as plaquetas caírem abaixo de 50.000/mm³, para evitar hemorragia intracraniana, independentemente da resposta inicial aos corticoides. 

A presença de baço acessório não detectado e não removido durante a cirurgia é irrelevante, pois o tecido esplênico residual não possui capacidade de sequestrar plaquetas na PTI.