Tema central: Gengivite induzida por biofilme exacerbada por condições sistêmicas. Alguns estados sistêmicos modulam a resposta inflamatória à placa, aumentando sangramento, edema e profundidade de sondagem, mesmo com pequena quantidade de biofilme.

Gabarito: D (incorreta)

Justificativa da alternativa D: O tabagismo é um forte fator de risco para doença periodontal, mas a afirmação erra na fisiopatologia. A nicotina promove vasoconstrição (não vasodilatação) na microvasculatura gengival, reduzindo fluxo sanguíneo e mascarando sinais inflamatórios (menor sangramento à sondagem), além de prejudicar função de neutrófilos, fibroblastos e cicatrização. “Fibrose gengival” não é efeito típico direto; há maior colagênese/tecidos mais densos em fumantes, porém o achado clínico mais consistente é menor sangramento com maior destruição de suporte. Evidências: AAP/EFP World Workshop 2017; UpToDate – Effects of tobacco on the periodontium.

Análise das demais alternativas:

A. Correta. Em crianças/adolescentes com DM1 mal controlado, a hiperglicemia intensifica a inflamação gengival independentemente do controle de placa (maior AGE, estresse oxidativo e disfunção imune). Em adultos, há relação robusta entre diabetes e perda de inserção/periodontite. O nível glicêmico (ex.: HbA1c) correlaciona-se com severidade. Referências: EFP/ADA Consensus (2018); Carranza’s Clinical Periodontology.

B. Correta. Na puberdade, elevação de esteroides sexuais aumenta a resposta à placa: há hiper-responsividade com sinais inflamatórios mesmo com pouca placa, típica “gengivite da puberdade”. World Workshop 2017.

C. Correta. Na gestação, as características clínicas se assemelham à gengivite por placa, mas pode haver maior sangramento, profundidade de sondagem e fluxo do fluido gengival, modulados por estrógeno/progesterona; pode ocorrer granuloma piogênico gravídico. AAP Statement; Carranza.

E. Correta. Na leucemia, o sangramento gengival pode ser sinal inicial, por trombocitopenia e infiltração leucêmica (especialmente em LMA/monocítica), com aumento gengival, petéquias e sangramentos espontâneos. UpToDate – Oral manifestations of leukemia.

Estratégia para a prova: Identifique “moduladores sistêmicos” (diabetes, puberdade, gestação, hemopatias). Em tabagismo, lembre do par chave: menos sangramento, mais destruição pela vasoconstrição e imunossupressão local. Palavras como “vasodilatação” associadas a fumantes são um red flag.

Resumo: A alternativa D está incorreta por descrever vasodilatação e “fibrose” como centrais no tabagismo; o correto é vasoconstrição com resposta inflamatória mascarada e pior prognóstico periodontal.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!