Os testes de função hepática são essenciais na avaliação de possíveis lesões ou doenças no fígado. Eles incluem uma variedade de enzimas, proteínas e outras substâncias que refletem a integridade e a função dos hepatócitos.

Alternativa Correta: A

Justificativa: A alanina aminotransferase (ALT) e a aspartato aminotransferase (AST) são enzimas liberadas na corrente sanguínea quando há lesão nos hepatócitos, tornando-as bons marcadores de lesão hepática. Valores muito elevados dessas enzimas, geralmente acima de 500 UI/L, indicam condições como hepatite aguda viral, hepatite tóxica, hepatite isquêmica ou infarto hepático. Esses níveis são indicativos de necrose ou lesão hepatocelular significativa. Esta informação é consistente com diretrizes médicas, como as presentes no Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - LDH como marcador específico: A desidrogenase láctica (LDH) não é específica para lesões hepáticas. Embora possa se elevar em condições como isquemia hepática, ela é uma enzima encontrada em muitos tecidos do corpo, como coração, músculo esquelético, rins e pulmões. Portanto, não é um marcador confiável exclusivamente para lesão hepática.

C - Fosfatase alcalina e hepatite viral: A fosfatase alcalina é mais comumente elevada em condições de obstrução biliar e doenças ósseas. Embora possa elevar-se em hepatite, não é específica e está presente em muitos outros tecidos, como ossos e placenta, o que limita sua especificidade para hepatite viral aguda.

D - Hiperbilirrubinemia conjugada: Esta alternativa descreve erroneamente a hiperbilirrubinemia conjugada. A hiperbilirrubinemia conjugada está associada a problemas de excreção da bilirrubina pelo fígado, como ocorre em colestase. A descrição de hemólise e síndrome de Gilbert refere-se mais à hiperbilirrubinemia não conjugada.

E - Bilirrubinúria e bilirrubina não conjugada: A bilirrubinúria indica a presença de bilirrubina conjugada na urina, pois a bilirrubina não conjugada não é solúvel em água e, portanto, não é excretada na urina. A bilirrubinúria sugere problemas na excreção biliar, como em hepatites ou obstrução biliar.

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• A alanina aminotransferase (ALT) e a aspartato aminotransferase (AST) são liberadas pelos hepatócitos lesionados; assim, estas enzimas são boas marcadoras de lesão hepática. Níveis bastante elevados (> 500 UI/L; sendo os valores normais ≤ a 40 UI/L), indicam necrose ou lesão hepatocelular, e geralmente resultam de: hepatite aguda viral, hepatite induzida por toxina ou droga, hepatite isquêmica ou infarto hepático. CORRETA.

• O teste LDH (desidrogenase láctica), comumente incluído em análises de rotina, é o teste específico para lesão hepatocelular, já que LDH tipicamente se eleva na isquemia hepática e na presença de tumores que envolvam extensamente o fígado. Não é específico. Apenas as formas LDH4 E LDH5.

• Aumento no nível da fosfatase alcalina sugere significativamente hepatite viral aguda. Entretanto, os resultados não são específicos, uma vez que a fosfatase alcalina consiste de diversas isoenzimas e tem ampla distribuição extra-hepática (p. ex., placenta, intestino delgado, leucócitos, rins e, principalmente, nos ossos). A ALP (fosfatase alcalina) é uma enzima hepatocítica encontrada na superfície canalicular e, portanto, atua como MARCADOR DE DISFUNÇÕES BILIARES.

• Hiperbilirrubinemia conjugada reflete um aumento na produção de bilirrubina (p. ex., na hemólise) ou deficiência na captação ou conjugação hepática (p. ex., na síndrome de Gilbert). Nesse caso é HIPERBILIRRUBINEMIA NÃO CONJUGADA /INDIRETA.

• Bilirrubinúria reflete a presença de bilirrubina não conjugada na urina; a bilirrubina se derrama na urina porque os níveis sanguíneos estão marcadamente elevados, indicando doença grave. Nem sempre, depende do quadro. A cor da urina reflete a presença da bilirrubina conjugada.

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