Alternativa correta: C - "Desvio manual do útero para a esquerda não deve ser realizado ao longo da cesárea perimortem"

Tema central da questão

A questão aborda a cesárea perimortem, um procedimento emergencial realizado em gestantes com parada cardiorrespiratória. O objetivo é salvar a vida da mãe e do bebê, pois a remoção rápida do feto pode melhorar o retorno da circulação materna e oferecer chance de sobrevivência ao recém-nascido.

Resumo teórico

Segundo diretrizes internacionais como as da American Heart Association (AHA) (2020) e o Manual de Atenção à Gestante de Alto Risco (MS/BRASIL), a cesárea perimortem deve ser considerada quando a gestante acima de 20 semanas de gestação entra em parada cardiorrespiratória e não responde em até 4-5 minutos às manobras de ressuscitação. O desvio manual do útero para a esquerda é uma medida essencial durante qualquer tentativa de ressuscitação em grávidas para aliviar a compressão aortocava pelo útero gravídico.

Justificativa da alternativa correta

A alternativa C está incorreta porque o desvio manual do útero para a esquerda deve sim ser realizado durante a ressuscitação e pode ser mantido ao longo da cesárea perimortem até a retirada do feto. Essa manobra reduz a compressão dos grandes vasos e melhora o fluxo sanguíneo materno.

Análise das alternativas incorretas

A – Correta sobre o procedimento: a cesárea perimortem deve ser iniciada preferencialmente até o 5º minuto da parada, maximizando a chance de sobrevida de mãe e bebê (AHA, 2020).

B – Correta: não se deve perder tempo transportando a paciente ou buscando equipamentos sofisticados; o procedimento deve começar imediatamente no local, sendo um bisturi suficiente.

D – Correta: a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) não deve ser interrompida durante a cesárea perimortem, pois isso mantém a perfusão sanguínea vital.

Estratégias de interpretação

Fique atento ao comando: a questão pede a alternativa incorreta. Palavras como “não deve ser realizado” podem ser pegadinhas, pois o desvio do útero é, na verdade, obrigatório em casos de gestação avançada com parada cardíaca.

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LETRA C

• Cesárea perimortem:
• Parto cirúrgico realizado em gestantes em situação de emergência, geralmente durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) devido a uma parada cardiorrespiratória.
• Objetivo:
• Remover o bebê para facilitar a reanimação materna e, idealmente, aumentar as chances de sobrevivência do recém-nascido.
• Contexto:
• Situação de risco extremo, onde a vida da mãe e do bebê estão em perigo. 

• Momento ideal:
• Idealmente, a cesárea perimortem deve ser realizada o mais rápido possível, idealmente dentro de 4 a 5 minutos após o início da RCP, para otimizar os resultados. 
• Procedimento:
• Envolve uma incisão mediana infraumbilical, abertura da cavidade abdominal e do útero para a retirada do bebê e da placenta. Simultaneamente, a equipe médica continua com as manobras de RCP. 
• Importância:
• A rapidez é crucial, pois a compressão do útero sobre a veia cava dificulta o retorno do sangue ao coração, comprometendo a reanimação. 

Outro termo utilizado é cesárea heróica.