Alternativa correta: A

Tema central: A questão aborda os fatores de risco na gestação que, embora representem atenção especial, permitem que o pré-natal seja realizado na Atenção Básica. Esse conhecimento é essencial, pois o enfermeiro de saúde da mulher deve saber identificar condições que exigem apenas acompanhamento qualificado e aquelas que requerem encaminhamento ao pré-natal de alto risco.

Resumo teórico: O Manual de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco (Ministério da Saúde, 2012) classifica os fatores de risco em dois grupos:

• Fatores de risco que não contraindicam o pré-natal na Atenção Básica – exigem apenas acompanhamento mais próximo e multidisciplinar.
• Fatores de risco que indicam encaminhamento para serviço especializado – geralmente doenças graves ou condições obstétricas complicadas.

Exemplos de fatores que permitem o acompanhamento na Atenção Básica: idade materna precoce ou avançada, condição sociofamiliar vulnerável, não aceitação da gestação, tabagismo, e uso esporádico de álcool, conforme citado no manual.

Justificativa da alternativa A:

A alternativa A menciona situação familiar insegura e não aceitação da gravidez, especialmente em adolescentes. Esses são fatores de vulnerabilidade social e emocional, mas não são indicações automáticas de encaminhamento ao pré-natal de alto risco. O acompanhamento pode (e deve) ser feito pela equipe da Atenção Básica, com suporte multiprofissional, conforme recomenda o manual citado.

Análise das alternativas incorretas:

• B – Epilepsia: Errada. Epilepsia é doença crônica que demanda acompanhamento em pré-natal de alto risco devido aos riscos maternos e fetais e necessidade de ajuste medicamentoso.
• C – Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior de causa desconhecida: Errada. Esse histórico eleva o risco gestacional, devendo ser avaliado pelo serviço especializado.
• D – Evidência laboratorial de proteinúria: Errada. Proteinúria pode indicar pré-eclâmpsia ou outras nefropatias, exigindo acompanhamento em alto risco.

Dicas de interpretação: Atenção para termos como “permitem a realização pela equipe de atenção básica”. Fatores psicossociais ou de vulnerabilidade, sem doença clínica grave associada, raramente indicam referência imediata. Já doenças crônicas ou complicações graves, como as das outras alternativas, exigem encaminhamento.

Resumo: Apenas a alternativa A caracteriza uma situação de risco social, mas não clínico grave, permitindo o seguimento pela Atenção Básica com cuidados ampliados.

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