Tema central da questão: Distúrbios gestacionais e placentários, com ênfase nas manifestações renais da toxemia gravídica (pré-eclâmpsia), além de aspectos envolvendo mola hidatiforme, coriocarcinoma e gravidez ectópica.

Alternativa correta: B

Justificativa: A alternativa B descreve adequadamente as lesões renais associadas à pré-eclâmpsia. Observa-se, classicamente, glomeruloendoteliose – lesão caracterizada por tumefação (edema) das células endoteliais glomerulares, hiperplasia mesangial e, em casos mais graves, presença de alterações fibrinoides nos vasos. Estas modificações justificam a proteinúria, redução da filtração glomerular e hiperuricemia típicas do quadro. Segundo o protocolo “Síndromes Hipertensivas na Gravidez” do Ministério da Saúde: “A lesão renal da pré-eclâmpsia pode ser responsável pela aumentada excreção urinária de proteínas, bem como pela diminuição na filtração glomerular e no clearance de ácido úrico...”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Embora a hemorragia seja complicação comum na gravidez tubária, não se forma placenta completa neste local. Os anexos placentários não se desenvolvem na mesma proporção que no útero.

C) Incorreta. O coriocarcinoma gestacional é altamente metastático, porém, responde muito bem à quimioterapia, sendo inclusive tratado com altas taxas de cura.

D) Incorreta. Embora mol as hidatiformes possam, em teoria, ocorrer fora do útero, praticamente todas as molas diagnosticadas se desenvolvem em cavidade uterina. Outros locais são extremamente raros.

E) Incorreta. A toxemia gravídica cursa, de fato, com alterações vasculares e isquemia placentária, por transformação incompleta dos vasos. No entanto, há redução de prostaglandina I2 e E2 e do óxido nítrico, com aumento de tromboxano e agentes vasoconstritores, e não o contrário, como indica a assertiva.

Estratégia para questões similares: Leia atentamente as descrições fisiopatológicas e atente-se para detalhes sobre hormônios, mediadores vasculares e características histopatológicas. Compare sempre com diretrizes (Ministério da Saúde, Harrison) e fique atento a pegadinhas em conceitos clássicos mal invertidos.

Dica extra: Em provas, clareza na fisiopatologia é diferencial: pré-eclâmpsia = disfunção endotelial + alterações glomerulares.

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