Tema central: retorno à fertilidade após suspensão de métodos contraceptivos. A prova quer o método que mais demora para a fertilidade voltar.

Alternativa correta: B – Acetato de medroxiprogesterona (DMPA)
O DMPA é um progestagênio injetável de depósito, com liberação lenta e supressão prolongada do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (↓GnRH, ↓FSH/LH), além de espessamento do muco cervical e atrofia endometrial. Por seu caráter “depósito”, há retorno mais lento à ovulação após a última injeção. Evidências (OMS/WHO, CDC, UpToDate) apontam tempo médio para retorno da fertilidade de 9–10 meses após a última dose, podendo chegar a até 18 meses. Por isso, é o método com maior demora dentre os listados.

Análise das alternativas incorretas

A – Pílula combinada contínua: apesar do uso contínuo (sem pausa) causar amenorreia farmacológica durante o uso, após a suspensão a ovulação retorna rapidamente, geralmente em semanas, com normalização do ciclo em 1–3 meses. Diretrizes (CDC/WHO, ACOG) não mostram atraso sustentado de fecundabilidade após COCs. A palavra “contínua” é uma pegadinha: o regime não muda o retorno pós-suspensão.

C – DIU de cobre: é não hormonal. Após a retirada, a fertilidade retorna imediatamente, pois não há supressão do eixo hormonal. Em provas, associe “DIU cobre” a retorno imediato da fertilidade.

D – Anel vaginal (etonogestrel + etinilestradiol): método combinado de baixa dose com rápido retorno à ovulação após suspensão, semelhante às pílulas combinadas. Não está associado a atraso prolongado da fertilidade.

Estratégia de prova: identifique a expressão “maior demora” e procure por métodos de depósito. Viu “DMPA”? Lembre de “atraso de meses”. Desconfie de pegadinhas: “uso contínuo” de pílula não implica atraso pós-suspensão, e DIU de cobre devolve a fertilidade de imediato.

Aplicação prática: se a paciente planeja gestação em até 1 ano, evitar DMPA e preferir métodos com retorno rápido (pílulas combinadas, anel, implante ou DIU de cobre/hormonal após retirada).

Referências rápidas: WHO Family Planning Handbook; CDC Selected Practice Recommendations e MEC; ACOG Practice Bulletin sobre contracepção hormonal; UpToDate – Return of fertility after discontinuation of contraception.

Gabarito: B

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