Antibioticoterapia empírica para quadros de meningite
bacteriana em adultos com idade acima de 60, sem outros
fatores de risco, deve ser feita preferencialmente com

Question

Antibioticoterapia empírica para quadros de meningite
bacteriana em adultos com idade acima de 60, sem outros
fatores de risco, deve ser feita preferencialmente com Alternativa A: penicilina cristalina + ampicilina. Ou Alternativa B: ceftrixone + ampicilina. Ou Alternativa C: amoxicilina + claritromicina. Ou Alternativa D: ceftrixone apenas. Ou Alternativa E: ampicilina apenas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] ceftrixone + ampicilina. Gabarito: BFundamento decisivo: Em adultos com mais de 60 anos com meningite bacteriana suspeita, a cobertura empírica deve incluir ampicilina para Listeria monocytogenes, além de uma cefalosporina de 3ª geração para os patógenos comunitários usuais; por isso, o esquema correto é ceftriaxone + ampicilina.Tema central: Meningite bacteriana no idosoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, embora a ampicilina cubra Listeria, a penicilina cristalina não substitui a cefalosporina de 3ª geração na cobertura empírica ampla dos principais agentes bacterianos comunitários da meningite no idoso.BCertaA alternativa B é a adequada porque reúne os dois componentes exigidos no início da terapia empírica nesse grupo etário: ceftriaxone para os agentes comunitários mais comuns da meningite bacteriana e ampicilina para ampliar a cobertura contra Listeria monocytogenes, que se torna relevante acima de 60 anos. As demais opções falham por omissão da cobertura anti-Listeria, por monoterapia incompleta ou por trazerem esquemas que não correspondem ao tratamento empírico da meningite.CErradaEstá errada porque amoxicilina + claritromicina não corresponde ao esquema empírico de meningite bacteriana. Claritromicina não é antibiótico de escolha nesse contexto, e o esquema confunde tratamento de infecção respiratória com tratamento de meningite.DErradaEstá errada porque ceftriaxone isoladamente deixa sem cobertura adequada a Listeria monocytogenes. No paciente acima de 60 anos, a cobertura anti-Listeria deve fazer parte do esquema empírico inicial.EErradaEstá errada porque ampicilina isolada cobre Listeria, mas não oferece a cobertura empírica ampla necessária para os outros agentes frequentes da meningite bacteriana do adulto, especialmente pneumococo e meningococo.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão de achar que, na ausência de outros fatores de risco, ceftriaxone isolado bastaria. Aqui isso é falso, porque a própria idade acima de 60 anos já impõe a inclusão de ampicilina para cobertura de Listeria.Dica para questões semelhantesEm meningite bacteriana empírica no idoso, verifique primeiro se a idade por si só já muda o espectro necessário.Se o paciente tem mais de 50-60 anos, pense em Listeria e procure ampicilina associada ao esquema.Ceftriaxone cobre os agentes comunitários usuais, mas não resolve sozinho quando há necessidade de cobertura anti-Listeria.Descarte esquemas que façam monoterapia incompleta ou que pertençam a outros cenários infecciosos, como infecções respiratórias.

Antibioticoterapia empírica para quadros de meningite bacte...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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