Tema central: Endometrite puerperal é uma infecção do endométrio no pós-parto, típica entre o 2º e o 10º dia, especialmente após cesariana. Clinicamente, cursa com febre, dor hipogástrica, útero subinvoluído, doloroso à palpação e de consistência amolecida (boggy), além de loquiação fétida.

Alternativa correta: B — “Subinvoluído, doloroso e de consistência amolecida”.
Justificativa: A infecção e a inflamação impedem a contração adequada e a involução fisiológica, deixando o útero maior que o esperado (subinvolução), sensível/doloroso ao toque e com consistência amolecida por atonia/inflamação. Esse conjunto é clássico em endometrite puerperal (UpToDate; ACOG Practice Bulletin; OMS – manejo de infecções puerperais).

Análise das incorretas:

A) “Involuído, doloroso e de consistência lenhosa”: Involuído contradiz a fisiopatologia (espera-se subinvolução). “Consistência lenhosa” sugere induração típica de celulite/linfangite, não de endometrite, em que o útero é amolecido.

C) “Subinvoluído, indolor e amolecida”: A ausência de dor é incompatível. A dor à palpação uterina é um achado-chave na endometrite puerperal.

D) “Involuído, indolor e lenhosa”: Erra em todos os pilares: não há subinvolução, não há dor e a consistência não é lenhosa.

Estratégia de prova: Para questões de infecção puerperal, procure a tríade: febre (>38°C após 24 h), útero doloroso e aumentado, loquiação fétida. Termos como “lenhoso” são pegadinhas e apontam para infecções de partes moles, não endometrite.

Diagnóstico: É clínico. Leucocitose e PCR podem ajudar, mas são inespecíficos no puerpério. Hemoculturas se quadro grave ou refratário. Se não melhora em 48–72 h, investigar restos placentários (USG), abscesso pélvico ou tromboflebite pélvica séptica.

Tratamento (conduta prática): Antibioticoterapia IV de amplo espectro cobrindo anaeróbios: Clindamicina + Gentamicina (esquema clássico); considerar adicionar Ampicilina se suspeita de enterococo. Alternativas: Ampicilina-sulbactam ou Piperacilina-tazobactam. Manter até 24–48 h afebril. Se suspeita de restos, realizar esvaziamento uterino após início dos antibióticos. Diretrizes: UpToDate, ACOG, OMS/Ministério da Saúde.

Pegadinhas: “Indolor” e “involuído” costumam eliminar a alternativa em infecção uterina. “Amolecido” é a palavra-chave; “lenhoso” afasta endometrite.

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