Comentário da Questão – Câncer de Mama (Mastologia)

Tema central: A questão avalia conhecimentos fundamentais de Mastologia: epidemiologia, manifestações clínicas e diferenças histopatológicas dos tumores mamários, focando na identificação de conceitos errôneos relacionados à fisiopatologia do câncer de mama.

Alternativa INCORRETA (gabarito: B)
"A retração da pele ou do mamilo decorre da infiltração neoplásica da epiderme."
Esta afirmação está incorreta. A retração da pele ou do mamilo ocorre principalmente pelo processo de desmoplasia, em que a reação fibrosa do estroma tumoral promove tração dos tecidos adjacentes, incluindo ductos mamários e pele. Ou seja, a epiderme raramente é diretamente invadida nos estágios iniciais do câncer de mama. Essa pegadinha é clássica: atenção ao detalhe da “infiltração da epiderme”, já que o mecanismo causal verdadeiro envolve o tecido conjuntivo subjacente e não a epiderme propriamente dita.
Segundo o PCDT do Câncer de Mama (Ministério da Saúde): “O comprometimento da pele ocorre principalmente pela aderência do tumor a planos superficiais por processo fibrótico, e não por invasão direta à epiderme.”

Análise das demais alternativas:

A) Correta. O carcinoma ductal invasivo é, de fato, o tipo histológico mais comum (75-80% dos casos), como descrito no PCDT e nas principais referências, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

C) Correta. Nódulos mamários costumam ser indolores e localizam-se com maior frequência no quadrante superolateral, justamente por conter maior quantidade de tecido glandular, corroborado nas revisões sistemáticas do tema.

D) Correta. Essa alternativa traz uma inversão: a bilateralidade é típica do carcinoma lobular invasivo, e não do tipo tubular. O tipo tubular, por outro lado, apresenta prognóstico favorável, mas não se associa à bilateralidade conforme o PCDT e literatura clássica.

Estratégias para a prova: Sempre questione detalhes técnicos como mecanismos fisiopatológicos. Cuidado com alternativas que envolvem “infiltração direta” ou termos absolutos. Consulte os protocolos oficiais – eles trazem descrições precisas dos mecanismos e epidemiologia dos principais tumores mamários.

Fontes e Protocolos: PCDT do Câncer de Mama (Ministério da Saúde, Seção “Classificação Histopatológica”); Harrison’s; UpToDate (“Breast Cancer: Pathology”).

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Biua