Tema central: fases da cicatrização de feridas operatórias e o momento em que ocorre a deposição inicial de colágeno imaturo tipo III. Entender a cronologia e as funções celulares de cada fase é essencial para acertar questões e para a prática cirúrgica.

Alternativa correta: C – Proliferação
Na fase de proliferação (aprox. do 3º ao 21º dia), há intensa fibroplasia: fibroblastos migram e sintetizam colágeno tipo III (imaturo), formando o tecido de granulação junto com a angiogênese, epitelização e contração da ferida por miofibroblastos. O colágeno III confere suporte inicial e será posteriormente reorganizado e substituído. Essa descrição é clássica em Sabiston Textbook of Surgery, Schwartz – Principles of Surgery e UpToDate (Wound healing).

Estratégia para a prova: a expressão-chave “deposição inicial de colágeno imaturo tipo III” aponta para a proliferação. Lembre-se: hemostasia e inflamação preparam o leito; proliferação deposita colágeno III; remodelamento troca por colágeno I e aumenta a resistência tênsil.

Análise das alternativas incorretas

A – Hemostasia: ocorre imediatamente após a lesão. Há vasoconstrição, agregação plaquetária e formação do coágulo de fibrina, com liberação de citocinas (PDGF, TGF-β) que recrutam células. Não há deposição significativa de colágeno nessa etapa. Referência: Schwartz.

B – Inflamação: predomina nos primeiros 2–3 dias. Neutrófilos e depois macrófagos realizam debridamento biológico e sinalizam para fibroblastos. É fase de limpeza e sinalização, não de deposição relevante de colágeno. Referência: UpToDate.

D – Remodelamento (maturação): começa por volta da 3ª semana e pode durar meses. O colágeno III é substituído por colágeno tipo I, com reorganização e crosslinking, elevando a resistência tênsil (até ~80% do normal). Não é a fase de deposição inicial do colágeno imaturo. Referência: Sabiston.

Pegadinha comum: confundir “deposição inicial” (proliferação, colágeno III) com “maturação e aumento da força” (remodelamento, colágeno I). Gravar a sequência: Hemostasia → Inflamação → Proliferação (colágeno III) → Remodelamento (colágeno I).

Referências essenciais: Sabiston Textbook of Surgery; Schwartz – Principles of Surgery; UpToDate: “Basic principles of wound healing”.

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