Tema central: A questão aborda as técnicas oncoplásticas usadas na cirurgia mamária conservadora, em especial a técnica de reposição volumétrica (replacement). É fundamental ao mastologista reconhecer as situações clínicas onde o reparo com uso de tecidos externos à mama (retalhos miocutâneos ou adiposos) é mais indicado, visando segurança oncológica e resultado estético satisfatório.

Alternativa correta (B): “Em casos onde a ressecção tumoral remove grande volume tecidual e há necessidade de preenchimento externo”

A técnica de reposição volumétrica está indicada principalmente quando a quantidade de tecido ressecado é expressiva em relação ao volume total da mama, especialmente em mamas pequenas. Nesses casos, tecidos de áreas extra-mamárias (como retalhos do músculo grande dorsal ou localizações próximas) são utilizados para preencher o defeito, restaurando o contorno mamário. Segundo as Diretrizes do Hospital Materno-Infantil de Brasília (2021, p. 224): “Em mamas de pequeno volume, técnicas de reposição volumétrica são indicadas para tumores de quadrantes inferiores (2;5;7) [...]”.

Além disso, conforme o PCDT de Câncer de Mama: “a relação entre o volume da mama e o tamanho do tumor é o fator mais importante [...] considerando-se sempre a segurança oncológica com um resultado cosmético adequado”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Em mamas volumosas, a técnica mais indicada é a de redistribuição (displacement), aproveitando o próprio tecido remanescente mamário. Não há necessidade de preenchimento externo.

C) Tumores próximos ao complexo aréolo-papilar exigem avaliação específica para a preservação do complexo, mas não necessariamente reposição volumétrica. O importante é o volume ressecado, não apenas a localização.

D) Nas lesões pequenas, o defeito pode ser corrigido apenas com fechamento primário, pois não há impacto estético relevante. Não se justifica a complexidade de reposição volumétrica.

Dica de prova e pegadinhas: Fique atento à diferença entre displacement (redistribuição) e replacement (reposição). Palavras como “ressecção ampla”, “grande perda tecidual” ou “mama de pequeno volume” sinalizam replacement.

Evidências como a Revista Brasileira de Cirurgia Plástica e normas do Ministério da Saúde confirmam o raciocínio adotado.

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