TEMA CENTRAL: A questão aborda as características de imagem na sequência T2 da ressonância magnética (RM) das mamas. Compreender como diferentes lesões mamárias se apresentam no T2 é fundamental para o raciocínio diagnóstico em mastologia, especialmente para diferenciar tumores sólidos, lesões císticas, necrose e conteúdo mucinoso.

ALTERNATIVA CORRETA — B) carcinoma ductal in situ padrão sólido

O carcinoma ductal in situ (CDIS) padrão sólido é classificado pelo acúmulo denso de células neoplásicas dentro dos ductos, tornando a lesão pouco hidratada e predominantemente hipocelular. Assim, não costuma se apresentar como lesão de alto sinal em T2. Na prática, o CDIS costuma apresentar realce tardio ao contraste, mas não elevação do sinal no T2, sendo esse aspecto fundamental para o diagnóstico radiológico diferencial.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

A) Carcinoma mucinoso: Este tumor apresenta grande componente mucinoso, que possui alto teor aquoso. Por isso, tipicamente exibe sinal alto em T2 — característica classicamente cobrada em provas e confirmada em publicações como "Breast Imaging, Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology".

C) Fibroadenoma mixoide: O conteúdo mixoide do estroma, repleto de mucopolissacarídeos, também resulta em hiperintensidade na sequência T2 por efeito do teor aquoso elevado.

D) Carcinoma triplo-negativo de alto grau com necrose central: Nestes casos, a necrose central origina uma área líquida que tipicamente se manifesta como região de sinal alto em T2 na RM.

DICAS E PEGADINHAS: As provas costumam explorar a associação entre alto sinal em T2 e lesões ricas em água, mucina ou componentes císticos. Atenção para não confundir características histológicas (celularidade do CDIS padrão sólido) com aparência de imagem (sinal em T2). O domínio desses conceitos ajuda a evitar erros comuns!

REFERÊNCIAS: Fischer’s Mammography, UpToDate, Diretrizes Clínicas de Mastologia (SBCM). Segundo Fischer & UpToDate: “Lesões com abundante conteúdo mucinoso ou necrose geralmente exibem hiperintensidade em T2.”

Resumo: Apenas CDIS sólido não apresenta, de rotina, alto sinal em T2, consolidando a alternativa B como correta.

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