Tema central: A questão aborda o diagnóstico das bradiarritmias em pediatria, especialmente em crianças sintomáticas (tontura, fadiga e desmaios). O raciocínio é reconhecer qual exame permite identificar e correlacionar bradiarritmias intermitentes com sintomas, padrão ouro na prática clínica.

Alternativa correta: C) Monitoramento Holter de 24 horas

O Holter de 24 horas consiste no registro contínuo do ECG durante 24 horas, permitindo identificar arritmias transitórias que podem não ocorrer durante um exame breve. Segundo o Manual de Cardiologia da Sociedade Brasileira de Pediatria e revisões (UpToDate), o método é indicado para crianças com sintomas suspeitos de distúrbios do ritmo, como no caso apresentado.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• A) MAPA 24h: avalia apenas a pressão arterial; não registra ritmo cardíaco nem arritmias.
• B) Teste de esforço: rastreia arritmias provocadas por exercício e isquemia, mas não as bradiarritmias de repouso intermitentes.
• D) Ecocardiograma transtorácico: examina anatomia e função cardíaca; não detecta alteração elétrica transitória do ritmo.
• E) ECG de 12 derivações: captura apenas o momento do exame, falhando nos quadros intermitentes – pode ser normal se a criança não apresentar sintomas na hora.

Dica de prova: Sempre que o enunciado citar sintomas intermitentes e pedir correlação temporal entre sintomas e arritmias, procure exames de registro contínuo do ritmo cardíaco (Holter).

Estratégia: Não confunda avaliação estrutural (Ecocardiograma) com avaliação elétrica/dinâmica (ECG/Holter). Lembre: o Holter é padrão ouro para arritmias transitórias, especialmente em pediatria, como orienta a Sociedade Americana de Arritmias Pediátricas.

Segundo o Protocolos Assistenciais e Diretrizes Terapêuticas em Cardiologia da SBP (2022): “Em crianças com sintomas súbitos e suspeita de distúrbio do ritmo, recomenda-se o Holter de 24h para elucidação diagnóstica” (p.53).

Resumo: O Holter de 24h é o exame de escolha diante de bradiarritmia sintomática e intermitente em crianças. As alternativas incorretas não conseguem detectar ou relacionar sintomas transitórios com alterações do ritmo.

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