Tema central: diagnóstico de linfomas em pediatria. O linfoma exige confirmação histopatológica por biópsia de linfonodo, com estudo de arquitetura, imunohistoquímica e, quando indicado, citometria de fluxo. Sintomas B (febre inexplicada, sudorese noturna, perda ponderal >10% em 6 meses) são sinais de gravidade/estadiamento, mas não confirmam o diagnóstico sozinhos.

Alternativa correta: D — Os sintomas B são altamente sugestivos de linfoma e devem ser ponderados frente a causas infecciosas (ex.: EBV/mononucleose, TB). Em crianças, orientam prioridade na investigação e influenciam prognóstico/estadiamento (Hodgkin e não Hodgkin). Contudo, a confirmação exige biópsia linfonodal. Referências: UpToDate; Diretrizes SBP/INCA; ESMO/NCCN pediátricas.

Como raciocinar na prova: linfonodo suspeito: >2 cm, duro, fixo, supraclavicular, evolução >2–4 semanas, sintomas B, massa mediastinal (tosse/dispneia). Exames de apoio: LDH e ácido úrico (carga tumoral), TC/PET-CT para estadiar, mas biópsia excisional é o padrão-ouro diagnóstico. Evite corticoterapia pré-biópsia, pois altera o histopatológico.

Análise das alternativas incorretas

A. “Adenomegalia generalizada sem sintomas sistêmicos confirma linfoma.” — Falso. Muitas infecções causam linfonodomegalia (EBV, CMV, toxoplasmose, HIV). Sem histologia, não há confirmação (SBP/UpToDate).

B. “Biópsia excisional é fundamental, e a citologia aspirativa (PAAF) é suficiente para classificar.” — Incorreto pelo detalhe. A parte inicial é verdadeira (excisional é fundamental), mas PAAF não é suficiente para diagnóstico/classificação porque perde a arquitetura nodal; pode ser triagem em recidiva/lesões inacessíveis, mas não substitui a biópsia excisional para tipificação completa (Hodgkin vs não Hodgkin, subtipos) com imunohistoquímica.

C. “Imagem (TC) confirma diagnóstico e dispensa biópsia.” — Errado. TC/PET-CT são estadiamento e avaliação de extensão; não definem histologia. Tratamento só inicia com confirmação tecidual (NCCN/ESMO/INCA).

E. “Diagnóstico é exclusivo por exames laboratoriais (LDH/sangue periférico).” — Errado. LDH elevado sugere alta carga tumoral, mas é inespecífico. Hemograma pode ser normal. O padrão-ouro segue sendo biópsia.

Pontos-chave para não errar:

• Sugestivo ≠ diagnóstico: sintomas B orientam, mas não confirmam.
• Biópsia excisional é o passo decisivo; PAAF não classifica adequadamente linfoma.
• Imagem e LDH apoiam e estadiam, nunca substituem o anatomopatológico.

Referências rápidas: UpToDate (Evaluation of lymphadenopathy in children; Pediatric Hodgkin/non-Hodgkin lymphoma); Diretrizes SBP/INCA; ESMO/NCCN Pediatric Lymphoma.

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