Tema central: Sinais semiológicos da meningite viral em crianças. A compreensão é fundamental para o médico pediatra: reconhecer manifestações clínicas diferenciais de meningite viral, especialmente causadas por enterovírus, e saber distinguir de outras etiologias, como as bacterianas.

Alternativa correta: B — O exantema petequial e a manifestação de parotidite são comuns, especialmente na meningite por enterovírus.

Justificativa: Os enterovírus (responsáveis pela maior parte dos casos virais) causam meningite e apresentam manifestações cutâneas, como exantema petequial. Esse achado está bem estabelecido em casos de meningite viral pediátrica, e pode aparecer com outros sintomas inespecíficos, como febre e vômitos. Muitas vezes, parotidite também está presente, principalmente em infecções associadas à caxumba, mas pode ocorrer em outras viroses. Estudos nacionais citam o exantema como manifestação em parte significativa dos casos (vide PubMed ID 29205494). Reconhecer esses sinais orienta o diagnóstico e evita condutas desnecessárias.

Comentários sobre as alternativas incorretas:

A) Incorreta: Os sinais meníngeos clássicos (rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski) não estão sempre presentes em crianças, especialmente nas mais novas, podendo ser ausentes em até metade dos casos. Atenção para a pegadinha do "sempre".

C) Incorreta: Embora crises convulsivas e alteração do nível de consciência ocorram menos frequentemente que em meningites bacterianas, não são raríssimas nem restritas apenas aos casos graves.

D) Incorreta: O líquor na meningite viral tipicamente apresenta pleocitose linfocitária, não neutrofílica (como na bacteriana), além de hipoproteinorraquia discreta ou moderada. Errar esse conceito é comum em provas.

E) Incorreta: Tomografia de crânio não é essencial para o diagnóstico diferencial entre meningite viral e bacteriana; seu uso é reservado para situações específicas, como sinais de hipertensão intracraniana, conforme diretrizes do Ministério da Saúde.

Estratégia de prova: Repare em palavras absolutas (“sempre”, “essencial”). Lembre-se de que manifestações cutâneas orientam etiologia viral e que parâmetros do líquor são chave para o diagnóstico diferencial.
Obras de referência como Nelson Tratado de Pediatria e os Protocolos da Sociedade Brasileira de Pediatria reforçam essas orientações.

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