Tema Central: O acompanhamento da cardiotoxicidade induzida por quimioterapia (especialmente por antraciclinas, como a doxorrubicina) é fundamental na prática cardio-oncológica. O papel do ecocardiograma nesse contexto é monitorar precocemente alterações da função cardíaca, permitindo intervenções que minimizem danos irreversíveis.

Justificativa para a alternativa correta (A): A alternativa A (“I, II, III estão incorretas”) é a correta. Veja o raciocínio:

Afirmativa I: Incorreta. Segundo a I Diretriz Brasileira de Cardio-Oncologia (SBC, 2020), as antraciclinas apresentam cardiotoxicidade irreversível e cumulativa, ou seja, relacionada à dose total administrada. O risco aumenta conforme a dose total, e os efeitos, na maioria das vezes, não são reversíveis. Portanto, afirmar que os efeitos não dependem da dose, e que são reversíveis, é incorreto.

Afirmativa II: Incorreta. Conforme evidenciado nos estudos citados, a diminuição do strain longitudinal global (SLG) antecipa a queda da fração de ejeção (FE). Ou seja, o SLG se altera antes da FE, tornando-se um marcador sensível para disfunção subclínica. Portanto, a ordem apresentada na afirmativa está invertida.

Afirmativa III: Incorreta. Não existe, nas diretrizes internacionais nem nacionais, um valor absoluto para aumento dos volumes sistólico final (VSF) e diastólico final (VDF) do ventrículo esquerdo que, isoladamente, defina cardiotoxicidade. O diagnóstico deve considerar variações individuais e contexto clínico.

Análise das alternativas: As afirmativas analisadas apresentam erros conceituais importantes sobre fisiopatologia, detecção precoce e critérios ecocardiográficos. Isso reforça a necessidade de estudar rigorosamente as diretrizes e estar atento a detalhes frequentemente explorados nas provas, como a ordem cronológica das alterações ecocardiográficas.

Dica para provas: Atente para afirmações absolutas como “irreversível”, “não relacionada à dose” ou valores fixos não citados em protocolos oficiais. Priorize manuais como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para basear suas decisões.

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