Gabarito comentado: E) errado

1. Tema central:

Esta questão aborda o quadro clássico da Síndrome Nefrótica (SN) em crianças e sua relação com a pressão arterial. Entender a fisiopatologia e a apresentação clínica da SN é essencial para diferenciar variantes da doença.

2. Justificativa da alternativa correta:

A Síndrome Nefrótica primária em crianças se caracteriza por proteinúria em níveis nefróticos, hipoalbuminemia, edema (anasarca) e hiperlipidemia. Destaca-se que, na maior parte dos casos pediátricos (especialmente SN idiopática), os níveis pressóricos permanecem normais.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em Crianças e Adolescentes: “Em crianças, a SN idiopática representa 90% dos casos diagnosticados antes dos 10 anos de idade...” e nesses casos, a pressão arterial tende a ser normal. A presença de hipertensão sugere formas secundárias ou complicações como insuficiência renal.

3. Análise da alternativa incorreta:

C) certo — Incorreta porque sugere que o esperado em SN pediátrica fosse a presença de hipertensão. Isso não condiz com a literatura e protocolos atuais. Na SN primária de crianças, a hipertensão é exceção e não regra.

4. Estratégias de prova:

Preste atenção aos detalhes: “níveis pressóricos normais” são típicos da SN primária em crianças. Questões que vinculam edema a hipertensão, sem outros sinais, podem confundir o candidato. Busque sempre correlacionar fisiopatologia e epidemiologia ao quadro clínico.

5. Diretrizes e evidências:

De acordo com o PCDT da SN Primária (Ministério da Saúde), a pressão arterial costuma ser normal em SN idiopática na infância, sendo a hipertensão mais característica de formas graves ou secundárias (p. 17 do protocolo).

Resumo: A alternativa “E” é a correta, pois níveis pressóricos normais são esperados na criança com SN primária idiopática.

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A questão sugere uma discordância entre o resultado de níveis pressóricos normais e o esperado para o tipo de doença que o paciente apresenta. No entanto, isso é incorreto. Pelo relato do caso, o paciente parece estar sofrendo de uma condição chamada síndrome nefrótica, uma doença renal que leva à perda de proteínas através da urina. Isso pode resultar em edema (inchaço) nos olhos e abdômen, como descrito. Na síndrome nefrótica, a pressão arterial não necessariamente se eleva. Embora hipertensão possa ocorrer em alguns casos, é possível que um paciente com essa condição apresente níveis pressóricos normais, como o menino do caso. Portanto, o resultado de níveis pressóricos normais não está em desacordo com o esperado para a doença do paciente em questão.