Comentário da questão – Linfoma MALT gástrico:

Tema central: O linfoma MALT gástrico é um subtipo de linfoma não-Hodgkin extranodal, de baixo grau, associado frequentemente à infecção pelo Helicobacter pylori. Importante na clínica pela sua relação com quadros indolentes, mas com possibilidade de disseminação.

Alternativa correta: B — Idade > 70 anos, DHL elevado e estágio III ou IV de Ann Arbor são reconhecidamente fatores de mau prognóstico em linfomas não-Hodgkin, incluindo LM gástrico. Segundo o “Harrison’s Principles of Internal Medicine”, fatores prognósticos clássicos também estão relacionados à extensão anatômica (Ann Arbor) e biomarcadores como o DHL. Idade avançada representa menor reserva fisiológica e maior vulnerabilidade.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta — A translocação mais frequente do LM gástrico é t(11;18)(q21;q21), e não t(8;14), que é típica de linfoma de Burkitt. A t(11;18) está associada à resistência à antibioticoterapia (UpToDate, 2023).

C) Incorreta — Embora LM gástrico seja indolente e geralmente localizado, apresenta alta taxa de resposta à erradicação do H. pylori, não à excisão cirúrgica, que hoje é pouco empregada e não é tratamento de primeira linha (SBH - Manual de Linfomas, 2022).

D) Incorreta — O envolvimento sincrônico de sítios intestinais/extraintestinais é infrequente, ocorrendo em aproximadamente 10% dos casos (Lim et al., 2020).

E) Incorreta — Após a erradicação do H. pylori, o acompanhamento endoscópico costuma ser mais intensivo nos primeiros anos, não sendo padronizada a endoscopia anual para todos os casos (SBH, 2022, ESMO Guidelines). O protocolo pode variar caso-a-caso.

Dicas para provas e interpretação:
Fique atento a pegadinhas envolvendo translocações cromossômicas e atualizações em condutas terapêuticas: cirurgia quase nunca é primeira escolha, e protocolos variam conforme diretriz ou perfil do paciente. Destacar marcadores prognósticos clássicos ajuda a acertar questões semelhantes.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!