Tema central: Estratificação prognóstica na mielofibrose primária usando o DIPSS (Dynamic International Prognostic Scoring System), útil quando a avaliação molecular não está disponível. O DIPSS baseia-se exclusivamente em variáveis clínicas para estimar risco e sobrevida.

Alternativa correta: C – idade > 65 anos. A idade > 65 anos é um dos cinco componentes do DIPSS. Os demais são: hemoglobina < 10 g/dL, leucócitos > 25.000/mm³, blastos circulantes ≥ 1% e sintomas constitucionais (febre, sudorese noturna, perda ponderal). O DIPSS pode ser aplicado a qualquer momento do curso da doença, refinando o risco ao longo do seguimento.

Estratégia para a prova: memorize os 5 itens exclusivamente clínicos do DIPSS e seus pontos de corte: Idade >65; Hb <10; WBC >25.000; Blastos ≥1%; Sintomas constitucionais. Plquetas e citogenética não fazem parte do DIPSS “clássico”.

Por que as demais estão incorretas?

A) Plaquetas > 150.000/mm³ – Não é critério do DIPSS. Plaquetas não entram no DIPSS clássico. Elas são incorporadas no DIPSS‑plus (critério: plaquetas < 100.000/mm³ como fator adverso), que também inclui citogenética desfavorável e necessidade transfusional. Portanto, o corte “>150 mil” não é usado.

B) Blastos periféricos > 10% – O DIPSS utiliza blastos ≥ 1%, não 10%. Blastos >10% sugerem fase acelerada/transformação, conceito importante, mas não é o ponto de corte do DIPSS.

D) Plaquetas < 50.000/mm³ – Novamente, plaquetas não compõem o DIPSS. Além disso, o corte prognóstico consagrado em modelos que incluem plaquetas (DIPSS‑plus) é <100.000/mm³, não 50.000.

E) Leucometria > 15.000/mm³ – O DIPSS usa > 25.000/mm³. Leucocitose moderada (>15 mil, porém ≤25 mil) não pontua no DIPSS.

Pegadinha clássica: confundir DIPSS (5 itens clínicos) com IPSS/DIPSS‑plus (que adicionam citogenética, plaquetas <100 mil e necessidade transfusional). Foque nos pontos de corte corretos: Hb 10 g/dL, WBC 25 mil, blastos 1%.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. Neoplasias Mieloproliferativas); UpToDate: “Risk stratification in primary myelofibrosis”; Diretrizes ESMO/NCCN para MPN destacam DIPSS/DIPSS‑plus como ferramentas padrão.

Resposta: C

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