Tema central: Profilaxia de infecções no mieloma múltiplo (MM). Pacientes com MM apresentam hipogamaglobulinemia, disfunção de células B/T e maior susceptibilidade a germes encapsulados (pneumococo, Hib) e reativação viral (especialmente VZV). A prevenção envolve vacinação, profilaxia antiviral/antibacteriana e, em casos selecionados, imunoglobulina IV.

Alternativa correta: A

É apropriado vacinar contactantes próximos não imunes conforme o calendário de imunocompetentes, priorizando vacinas inativadas (influenza, COVID-19, pneumocócica, dTpa, hepatite B), para reduzir o risco de transmissão ao paciente imunocomprometido. Diretrizes (CDC/ACIP, ESMO, UpToDate, Harrison’s) apoiam imunização de conviventes; vacinas vivas em contactantes podem ser usadas em situações específicas, mas a ênfase prática recai nas inativadas para minimizar risco de eliminação viral.

Por que as demais estão incorretas?

B) Diz que a reposição de imunoglobulina não deve ser guiada pela IgG sérica. Falso. Em MM com infecções bacterianas graves/recorrentes apesar de profilaxia e vacinação, considera-se IVIG quando IgG baixa (≈ 400–600 mg/dL) e acompanha-se por níveis séricos e controle clínico (UpToDate; ESMO). Alvo de vale frequentemente >400–800 mg/dL.

C) Propõe apenas PCV13, excluindo PPSV23. Incorreto. Em imunocomprometidos recomenda-se esquema sequencial: PCV13 (ou PCV15/20 conforme disponibilidade) seguido de PPSV23 para ampliar sorotipos, com reforço do PPSV23 após 5 anos (CDC/ACIP; NCCN/ESMO).

D) Afirma que aciclovir não é necessário com bortezomibe. Errado. Bortezomibe aumenta muito o risco de reativação do VZV; recomenda-se profilaxia com aciclovir/valaciclovir durante o uso e por semanas após (NCCN, ESMO, UpToDate).

E) Diz que a vacina zóster recombinante (RZV, não viva) não é segura/eficaz após TCTH autólogo. Falso. RZV é segura e imunogênica após TCTH autólogo e em MM; recomenda-se 2 doses (0 e 2–6 meses), tipicamente a partir de 3–12 meses pós-TCTH (CDC/ACIP 2022; EBMT; NCCN).

Dicas de prova e raciocínio:

• “Organismos encapsulados” → pense em pneumococo/Hib e em esquema PCV + PPSV23.
• Bortezomibe ou anti-CD38 → associe profilaxia anti-HSV/VZV com aciclovir.
• TCTH autólogo → vacinas não vivas reintroduzidas; RZV é indicada.
• Infecções recorrentes + IgG baixa → considerar IVIG guiada por IgG e eventos clínicos.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Prevention of infection in MM); CDC/ACIP Adult Immunization; ESMO/NCCN Guidelines for MM; EBMT vaccine recommendations pós-TCTH.

Gabarito: A

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!