Tema central: Linfoma de Hodgkin (LH) – subtipos, imunofenótipo, terapias de resgate, toxicidades e fatores prognósticos. Saber diferenciar o LH clássico (LHc) do LH com predomínio linfocitário nodular (NLPHL) é decisivo em provas.

Alternativa correta – A: No LHc, as células de Reed-Sternberg expressam CD30+ e frequentemente CD15+, com CD20 fraco/varíavel, PAX5 fraco e CD45 negativo. Já o NLPHL (células “popcorn”) mantém fenótipo B: CD20+, CD79a+, CD45+, BCL6+, EMA+, e é CD15−/CD30−. Essa distinção é clássica em patologia (Harrison’s; WHO/ICC 2022; UpToDate) e justifica a assertiva.

Por que as demais estão incorretas:

B – Afirma ineficácia de anti‑PD‑1 combinados à quimioterapia como resgate antes do TCTH autólogo. Falso. O LHc superexpressa PD‑L1/PD‑L2 (amplificação 9p24.1), tornando nivolumabe e pembrolizumabe altamente ativos. Esquemas como pembrolizumabe+GVD ou nivolumabe+ICE alcançam taxas de RC elevadas e viabilizam o transplante. Diretrizes NCCN/ESMO/ASH recomendam esses esquemas em salvage.

C – Diz que a Esclerose Nodular é o tipo “mais raro” e descreve “birrefringência verde” típica. Errado. A Esclerose Nodular é o subtipo mais comum em adultos jovens no Ocidente; mostra bandas de colágeno e células lacunares. A “birrefringência verde” clássica é do depósito de amiloide com Congo red, não um achado diagnóstico do LH.

D – Afirma que o principal fator de risco para toxicidade pulmonar da bleomicina é comprometimento hepático. Falso. A bleomicina é eliminada por via renal. Principais riscos: dose cumulativa elevada, idade avançada, disfunção renal, oxigênio suplementar, radioterapia torácica (Harrison’s; UpToDate). Hepatopatia não é o fator primário descrito.

E – Lista fatores prognósticos com cutoffs incorretos. O IPS (International Prognostic Score) para doença avançada inclui: idade ≥45 anos, sexo masculino, estádio IV, albumina <4 g/dL, Hb <10,5 g/dL, leucócitos ≥15.000/µL, linfócitos <8% ou <600/µL. A alternativa usa ≥65 anos, sexo feminino e Hb <8,5 g/dL, destoando das diretrizes (NCCN/ESMO; Harrison’s).

Estratégia de prova:

• Memorize: LHc = CD30+/CD15+ e CD20 fraco; NLPHL = CD20+/CD79a+/CD45+, CD15−/CD30−.
• Associe anti‑PD‑1 a alta eficácia no LHc recidivado/refratário, inclusive como ponte para TCTH.
• Birefringência verde remete a amiloidose, não a subtipos de LH.
• Bleomicina: pense em rim (clearance) e pulmão (toxicidade), não em metabolismo hepático.
• IPS: grave os cutoffs corretos (45 anos; Hb 10,5 g/dL).

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Hodgkin lymphoma: Epidemiology, pathobiology, diagnosis); NCCN/ESMO Guidelines; WHO/ICC 2022.

Gabarito: A.

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