Tema central: estratificação de risco e terapias-alvo na LMA (GO, FLT3) e papel do TCTH alogênico. A chave é reconhecer CBF-AML [t(8;21) e inv(16)/t(16;16)] como risco favorável e a evidência robusta do gemtuzumabe ozogamicina (GO) nesse subgrupo.

Alternativa correta (A): A adição de GO à quimioterapia de indução (7+3) melhora desfechos, com benefício mais pronunciado em LMA CBF [t(8;21), inv(16)/t(16;16)], pela alta expressão de CD33. Evidências: ensaio ALFA‑0701 e meta‑análises MRC/UK mostrando redução de recaída e ganho de sobrevida, sobretudo em CBF-AML. Diretrizes ELN 2022 e NCCN recomendam considerar GO nesses pacientes quando CD33 positivo (Harrison, UpToDate).

Por que as demais estão incorretas?

B) Em t(16;16)/inv(16) (CBF-AML), o risco é favorável; o TCTH alogênico em CR1 não é rotina. Padrão é consolidação com citarabina em altas doses. Allo-SCT só é cogitado se MRD persistente, recaída, ou outras características adversas (ELN 2022, NCCN). Afirmar que “muitas vezes é recomendado” para t(16;16) contraria as diretrizes.

C) A introdução de inibidores de FLT3 na 1ª linha melhora desfechos. O RATIFY (NEJM 2017) mostrou maior sobrevida global com midostaurina + 7+3 em LMA FLT3-mutada. Além disso, Allo‑SCT em CR1 reduz recaída e melhora sobrevida, especialmente em FLT3‑ITD. Logo, dizer que “não melhora” é falso.

D) Em pacientes unfit, hipometilante + venetoclax tem atividade, mas em FLT3‑ITD as respostas são menos duráveis e taxas de remissão tendem a ser inferiores às de FLT3 selvagem/NPM1 mutada. Diretrizes recomendam considerar combinações com inibidores de FLT3 (p.ex., gilteritinibe) ou estudos clínicos. Dizer “boa resposta” de forma genérica é impreciso (NCCN, UpToDate).

E) A ELN 2022 classifica FLT3‑ITD como risco intermediário (independente da razão alélica). Não é risco baixo. Baixo risco inclui CBF-AML e NPM1 mutada sem características adversas. Logo, a afirmação é incorreta.

Dicas de prova: associe CBF-AML ↔ GO ↔ evitar Allo-SCT em CR1; memorize RATIFY = midostaurina melhora SG; desconfie de frases absolutas como “qualquer FLT3‑ITD é baixo risco”.

Referências-chave: ELN 2022; NCCN AML Guidelines; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Castaigne S. ALFA‑0701; Stone RM. RATIFY (NEJM 2017).

Gabarito: A

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