Tema central da questão: O assunto é macrocitose não megaloblástica, ou seja, o aumento do volume corpuscular médio (VCM) dos eritrócitos (>100 fL), sem que haja alteração megaloblástica (defeito na síntese de DNA).

Justificativa da alternativa correta (B – uso de alopurinol):

Medicamentos podem ser causas importantes de macrocitose não megaloblástica. O alopurinol, usado para tratar gota e hiperuricemia, embora raramente, está descrito na literatura como um potencial causador desse tipo de macrocitose. Essa alteração ocorre sem o perfil clássico de macrocitose megaloblástica (sem alteração nuclear dos precursores eritroides). Na prática, ao investigar macrocitose sem deficiência de vitamina B12/ácido fólico ou uso de álcool, é importante revisar o uso de medicações.

Segundo revisão mencionada no American Family Physician, drogas como o alopurinol podem estar associadas à macrocitose sem alterações megaloblásticas, sendo um exemplo clássico de macrocitose não megaloblástica de origem medicamentosa.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Intoxicação por chumbo: Provoca anemia microcítica e hipocrômica, devido à inibição das enzimas da síntese do heme. Não leva à macrocitose.
• C) Anemia de doença crônica: Caracteriza-se tipicamente por anemia normocítica e normocrômica (podendo ser microcítica em casos avançados), sem associação com macrocitose.
• D) Hipertireoidismo: Na prática clínica, o hipotireoidismo pode causar macrocitose, mas o hipertireoidismo está relacionado, geralmente, a anemia normocítica.
• E) Insuficiência renal: A anemia associada à insuficiência renal é classicamente normocítica e normocrômica, ligada à deficiência de eritropoetina endógena.

Dica de prova: Atenção para pegadinhas comuns: macrocitose megaloblástica é diferente de não megaloblástica! Leia sempre se o caso envolve deficiência de B12/folato e repare em possíveis distorções nos descritores das alternativas.

Resumo: A alternativa B, alopurinol, é a única entre as opções clássicas que pode causar macrocitose não megaloblástica. Fique atento a efeitos colaterais de medicamentos em alterações hematológicas!

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!