Tema central: A questão aborda imunofenotipagem como ferramenta diagnóstica em leucemias agudas, foco crucial na identificação dos subtipos de leucemia mieloide aguda (LMA), especialmente a Leucemia Promielocítica Aguda (LPA).

Explicação didática: A imunofenotipagem utiliza anticorpos contra marcadores de superfície (como CD33, CD13, HLA-DR, CD34 e CD15) para diferenciar subtipos celulares. A LPA (subtipo M3 da LMA) exibe padrão imunofenotípico distinto: CD33 fortemente positivo, CD13 variável, e ausência ou baixa expressão de HLA-DR e CD34. O CD15 normalmente é negativo ou fracamente positivo na LPA.

Justificativa da alternativa correta (C): O perfil citado (CD33 intenso, CD13 variável, HLA-DR/CD34 negativos e CD15 fraco/negativo) é altamente sugestivo de Anote: Leucemia Promielocítica Aguda (LPA/M3). Segundo as Diretrizes do Ministério da Saúde (Leucemia Mieloide Aguda do Adulto – PCDT), “a ausência de HLA-DR e de CD34, combinada à forte positividade para CD33, é característica do subtipo promielocítico”. Esta diferenciação rápida é fundamental, pois a LPA exige tratamento imediato com ácido trans-retinoico (ATRA), em virtude do elevado risco de coagulopatias.

Análise das alternativas incorretas:

• A) LMA minimamente diferenciada (M0): Geralmente CD34 e HLA-DR positivos, expressando também CD33/CD13, mas sem a perda de HLA-DR/CD34 típica da LPA.
• B) Leucemia megacarioblástica (M7): Marcadores característicos são CD41, CD61 e CD42 – não CD33/CD13 como predominantes.
• D) Leucemia eritroide aguda: Relacionada a Glicoforina A e CD71. Perfil imunofenotípico diferente do apresentado.
• E) Leucemia linfoblástica aguda: Expressa marcadores linfóides (CD19, CD79a, CD3, TdT), não CD33/CD13.

Estratégia para provas: Atenção a detalhes do painel imunofenotípico e ao padrão “HLA-DR negativo, CD33 forte” – este costuma ser “pegadinha” clássica para identificar rapidamente LPA/M3.

Dica de referência: No Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª Ed), capítulo de leucemias agudas, esse padrão é reforçado: “LPA tipicamente não apresenta HLA-DR e possui forte expressão de CD33” (Cap. 89, p. 1370).

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