Tema central: A questão aborda a interpretação da Escala Deauville no PET/CT para avaliar resposta terapêutica em linfomas, especialmente o linfoma difuso de grandes células B.

Justificativa da alternativa correta (C):

Na Escala Deauville, usada para analisar PET/CT após tratamento em linfomas, a classificação se baseia na comparação do grau de captação do FDG entre lesões suspeitas, mediastino e fígado:

Deauville 1: sem captação;
Deauville 2: captação ≤ mediastino;
Deauville 3: captação > mediastino, mas ≤ fígado;
Deauville 4: captação > fígado;
Deauville 5: captação intensa ou novas lesões.

No caso, o SUV da lesão axilar é 3,0, enquanto o SUV do mediastino é 2,0 e do fígado, 4,4. Ou seja, a captação está entre mediastino e fígado, enquadrando-se em Deauville 3.

Importante: Deauville 1 a 3 é considerado resposta metabólica completa, mesmo com massa residual na TC, conforme recomendado pela Sociedade Brasileira de Medicina Nuclear (SBMN) e evidências de diretrizes internacionais (como Lugano Classification e UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Incorreta: Deauville 1 exige ausência total de captação. A presença de massa >1 cm não é critério isolado e não aumenta risco se a captação for baixa.
• B) Incorreta: Deauville 2 ocorre com captação ≤ mediastino (≤2,0 nesta questão), o que não é o caso.
• D) Incorreta: Deauville 4 ocorre quando o SUV é superior ao do fígado (>4,4), o que não se aplica aqui.
• E) Incorreta: Deauville 5 é reservado para captação fortemente aumentada e/ou novas lesões, e não se restringe à infiltração medular.

Pegadinha da questão: O enunciado pode induzir o erro concentrando a atenção na massa residual. Lembre-se: o critério é metabólico (captação), e não apenas anatômico (tamanho da massa).

Segundo a SBMN (2017, p. 5): "Uma captação discreta residual maior que o mediastino, porém menor ou igual ao fígado (Deauville 3), é considerada resposta completa."

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