Tema central: Epcoritamabe é um anticorpo biespecífico subcutâneo que liga CD3 (linfócito T) ao CD20 (células B), promovendo citotoxicidade mediada por células T. É indicado em LDGCB recidivado/refratário após ≥2 linhas. Principais toxicidades de classe: síndrome de liberação de citocinas (CRS) e neurotoxicidade associada às células efetoras imunológicas (ICANS).

Alternativa correta: B
Na presença de ICANS grau 4 (risco de vida: coma, crises refratárias, edema cerebral), a conduta é interromper definitivamente o epcoritamabe, com manejo de suporte e corticosteroides em altas doses. Isso segue o rótulo do fármaco e o consenso ASTCT para eventos neurológicos graves com imunoterapias T-cell engagers. Fontes: FDA Epkinly (epcoritamab) label 2023–2024; UpToDate; NCCN DLBCL 2024.

Por que as demais estão incorretas?

A) Epcoritamabe não é anti‑CD79a. Seu alvo é CD20xCD3. Anti‑CD79b é o polatuzumabe vedotina (outra droga). Logo, a proposta de “sinergismo por anti‑CD79a + anti‑CD20” é conceitualmente errada. Estudos de combinação com rituximabe existem, mas o mecanismo do epcoritamabe continua sendo CD20xCD3.

C) CRS não é raro com epcoritamabe, especialmente no step‑up inicial; ocorre em ~50–60%, geralmente graus 1–2. Tratamento: suporte, oxigênio, fluidos; tocilizumabe para ≥grau 2 e considerar corticosteroide. Repetir pré‑medicação (acetaminofeno, anti‑histamínico ± corticoide) previne, mas não trata CRS estabelecida. Fontes: FDA label; UpToDate.

D) Não há estudos formais de carcinogenicidade/mutagenicidade; por mecanismo (depleção de células B e passagem transplacentária de IgG), há potencial de dano fetal. Recomenda-se evitar uso na gestação e orientar contracepção. Dizer “uso seguro em gestantes” é incorreto. Fontes: FDA label; Harrison’s.

E) Déficits neurológicos graves (hemiparesia, paralisias de pares, edema cerebral difuso) não devem ser ignorados. Requerem interrupção do fármaco e manejo dirigido (corticosteroides; avaliação neurológica). ICANS grau 3: suspender até resolução; grau 4: descontinuação definitiva. Continuar “esperando resolver” é conduta inadequada.

Estratégia para a prova: identifique palavras‑chave de classe (biespecífico CD20xCD3, CRS, ICANS) e gatilhos de conduta: evento grau 4 = descontinuação permanente. Cuidado com pegadinhas de alvo (confundir com CD79) e com afirmações absolutas (“evento raro”, “seguro na gestação”).

Referências essenciais: FDA Epkinly (Epcoritamab) Prescribing Information 2023–2024; NCCN Guidelines DLBCL 2024; UpToDate – Bispecific antibodies in B‑cell lymphomas; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: B

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