Um homem de 55 anos, com história de consumo de
álcool 60 g/dia durante 20 anos (atualmente
abstinente há 6 meses), procura o Programa Saúde da
Família (PSF) com queixa de ascite progressiva,
edema de membros inferiores, icterícia leve. Exame físico: eritema palmar, telangectasia, hepatomegalia
de borda dura. Laboratorial: AST 185 U/L, ALT 52
U/L, bilirrubina total 3,2 mg/dL (direta 2,1 mg/dL),
albumina 2,8 g/dL, TP 18 seg (INR 1,8), plaquetas
95.000/μL. Ultrassom abdominal: fígado heterogêneo
com arquitetura grosseira, ascite moderada, fluxo
portal revertido. Com base no caso, a complicação
mais provável em curto prazo e o achado
clínico/laboratorial que sinaliza risco elevado é:

Question

Um homem de 55 anos, com história de consumo de
álcool 60 g/dia durante 20 anos (atualmente
abstinente há 6 meses), procura o Programa Saúde da
Família (PSF) com queixa de ascite progressiva,
edema de membros inferiores, icterícia leve. Exame físico: eritema palmar, telangectasia, hepatomegalia
de borda dura. Laboratorial: AST 185 U/L, ALT 52
U/L, bilirrubina total 3,2 mg/dL (direta 2,1 mg/dL),
albumina 2,8 g/dL, TP 18 seg (INR 1,8), plaquetas
95.000/μL. Ultrassom abdominal: fígado heterogêneo
com arquitetura grosseira, ascite moderada, fluxo
portal revertido. Com base no caso, a complicação
mais provável em curto prazo e o achado
clínico/laboratorial que sinaliza risco elevado é: Alternativa A: Síndrome hepatorrenal; o INR elevado e albumina
baixa indicam fasciola hepática com risco de
deterioração renal. Ou Alternativa B: Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) em breve;
ascite >500 mL com contagem de neutrófilos
potencialmente ≥250/μL no líquido ascítico
caracteriza PBE. Ou Alternativa C: Hemorragia por varizes esofágicas; a presença de
varizes esofágicas, trombocitopenia e ascite pode
causar sangramento varicoso. Ou Alternativa D: Encefalopatia hepática; o nível elevado de
bilirrubina com albumina baixa sugere retenção de
amônia e toxinas intestinais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Hemorragia por varizes esofágicas; a presença de
varizes esofágicas, trombocitopenia e ascite pode
causar sangramento varicoso. Gabarito: CFundamento decisivo: O dado discriminativo é o fluxo portal revertido ao ultrassom, associado a ascite e plaquetopenia, que caracteriza hipertensão portal clinicamente significativa em cirrose descompensada e aponta maior risco de colaterais portossistêmicas/varizes, tornando a hemorragia varicosa a complicação mais provável.Tema central: Hipertensão portal avançadaAnálise das alternativasAErradaErrada porque síndrome hepatorrenal exige disfunção renal funcional em cirrótico avançado, e o enunciado não traz creatinina, oligúria ou outro dado renal que permita priorizar essa complicação. Além disso, a associação de INR elevado e hipoalbuminemia com fasciola hepática é tecnicamente incorreta e não tem relação com o mecanismo da síndrome hepatorrenal.BErradaErrada porque o critério técnico apresentado para PBE está errado. PBE não é definida por volume de ascite; o dado diagnóstico relevante é neutrófilos no líquido ascítico ≥250 células/mm3. O caso não fornece paracentese nem sinais infecciosos que apontem PBE como complicação mais provável imediata. A presença de ascite isoladamente não caracteriza PBE.CCertaCorreta porque o caso reúne sinais de hipertensão portal avançada, especialmente ascite, plaquetopenia e fluxo portal revertido, que se associam a colaterais portossistêmicas e maior risco de sangramento por varizes esofágicas. A alternativa é a que melhor corresponde ao eixo fisiopatológico dominante do enunciado.DErradaErrada porque encefalopatia hepática é inferida clinicamente, e o enunciado não traz alteração do estado mental, flapping ou fator precipitante. Bilirrubina elevada e albumina baixa indicam gravidade da hepatopatia, mas não são marcadores específicos de retenção de amônia nem permitem concluir risco iminente de encefalopatia por si sós.Pegadinha da questãoA banca mistura complicações possíveis da cirrose, mas o dado que realmente pesa é a hipertensão portal avançada; a principal confusão explorada é usar ascite para pensar automaticamente em PBE ou usar piora laboratorial hepática para inferir encefalopatia, ignorando o valor decisivo da plaquetopenia e do fluxo portal revertido como marcadores de risco varicoso.Dica para questões semelhantesEm cirrose, priorize o eixo fisiopatológico dominante do caso: ascite + plaquetopenia + sinais de hipertensão portal apontam primeiro para complicações portais, especialmente varizes.Fluxo portal revertido no ultrassom deve ser lido como marcador forte de hipertensão portal avançada.Não aceite critério técnico errado: PBE depende de neutrófilos no líquido ascítico ≥250/mm3, não do volume da ascite.Não conclua síndrome hepatorrenal ou encefalopatia sem os marcadores específicos correspondentes: dado renal para SHR e achado neurológico para encefalopatia.

Um homem de 55 anos, com história de consumo de álcool 60 g...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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