Paciente de 45 anos apresenta-se com massa
abdominal palpável visível em região mesogástrica.
Durante a inspeção dinâmica, o médico solicita
manobras de contração da musculatura abdominal
para diferenciar massa de parede de massa intraabdominal. Para esse caso, a conduta CORRETA
deve ser:

Question

Paciente de 45 anos apresenta-se com massa
abdominal palpável visível em região mesogástrica.
Durante a inspeção dinâmica, o médico solicita
manobras de contração da musculatura abdominal
para diferenciar massa de parede de massa intraabdominal. Para esse caso, a conduta CORRETA
deve ser: Alternativa A: Realizar manobra de Budd-Chiari; se a massa
desaparecer ou diminuir, indica-se localização de
origem intra-abdominal.  Ou Alternativa B: Realizar manobra de Valsalva ou Smith-Bates; se
a massa permanecer visível e palpável indica
localização na parede abdominal. Ou Alternativa C: Realizar manobra de Schuster-Rocco; o
desaparecimento da massa durante inspiração
profunda indica origem esplênica. Ou Alternativa D: Realizar manobra de Mathieu-Cardarelli; a
pulsatilidade lateral sugere massa hepática
transmitindo pulsação aórtica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Realizar manobra de Valsalva ou Smith-Bates; se
a massa permanecer visível e palpável indica
localização na parede abdominal. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é a resposta da massa à contração da musculatura abdominal: lesão de parede tende a permanecer palpável ou mais evidente, enquanto massa intra-abdominal tende a ficar menos palpável. Como a alternativa B descreve esse comportamento, é a correta.Tema central: Semiologia da massa abdominalAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque o critério semiológico útil aqui não é uma suposta manobra de Budd-Chiari, mas sim a contração da parede abdominal como teste de localização da massa. A base informa que essa eponímia está inadequadamente associada a essa finalidade. Embora o trecho sobre diminuição de massa profunda lembre parcialmente o comportamento de lesões intra-abdominais, a alternativa erra ao vincular isso a uma manobra não pertinente para essa diferenciação.BCertaA alternativa B está correta porque Valsalva é apenas um exemplo de manobra que tensiona a parede abdominal. O ponto semiológico central é a contração da musculatura: quando a parede fica tensa, lesões parietais permanecem visíveis e palpáveis, ou se tornam mais evidentes, enquanto estruturas intra-abdominais tendem a ficar menos palpáveis. Assim, a persistência da massa com a contração favorece localização na parede abdominal.CErradaEstá incorreta porque desloca a análise para inspiração profunda e origem esplênica, quando o problema pedido é outro: diferenciar massa de parede de massa intra-abdominal pela contração da musculatura abdominal. Mobilidade respiratória e caracterização de massa esplênica não são o critério decisivo solicitado no enunciado.DErradaEstá incorreta porque aborda pulsatilidade lateral e suposta massa hepática transmitindo pulsação aórtica, que pertencem a outro eixo semiológico. O enunciado não pede diferenciação de pulsatilidade transmitida versus expansiva, e sim localização parietal versus intra-abdominal com base na contração muscular. Portanto, a alternativa não responde ao método semiológico exigido.Pegadinha da questãoA banca misturou epônimos deslocados com o princípio semiológico correto para induzir confusão; o que resolve a questão não é reconhecer nomes, mas saber que a contração da parede abdominal mantém evidentes as lesões parietais e dificulta a palpação das intra-abdominais.Dica para questões semelhantesQuando a pergunta for parede abdominal versus cavidade abdominal, procure o efeito da contração muscular sobre a massa.Persistência ou acentuação da massa com a parede tensa favorece origem parietal.Atenuação ou dificuldade de palpação após contração favorece localização intra-abdominal.Não troque o princípio mecânico do exame por epônimos sem relação clara com a finalidade da manobra.

Paciente de 45 anos apresenta-se com massa abdominal palpáv...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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