Analise o caso clínico a seguir:
Paciente de 52 anos com hepatopatia crônica
comparece à consulta apresentando abdome globoso
e sopro audível à ausculta da região periumbilical. Ao
exame, identifica-se circulação colateral tipo cabeça
de medusa com fluxo centrífugo em relação ao
umbigo. Nesse contexto, é CORRETO afirmar que:

Question

Analise o caso clínico a seguir:
Paciente de 52 anos com hepatopatia crônica
comparece à consulta apresentando abdome globoso
e sopro audível à ausculta da região periumbilical. Ao
exame, identifica-se circulação colateral tipo cabeça
de medusa com fluxo centrífugo em relação ao
umbigo. Nesse contexto, é CORRETO afirmar que:  Alternativa A: A presença de circulação colateral em cabeça de
medusa associada a sopro periumbilical constitui a
síndrome de Budd-Chiari. Ou Alternativa B: A circulação colateral tipo cabeça de medusa
indica obstrução de veia cava superior com fluxo
descendente compensatório. Ou Alternativa C: O sopro periumbilical resulta da recanalização da
veia umbilical, constituindo a síndrome de
Cruveilhier-Baumgarten. Ou Alternativa D: A circulação colateral tipo cava-cava apresenta
fluxo centrífugo devido à obstrução portal intrahepática.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O sopro periumbilical resulta da recanalização da
veia umbilical, constituindo a síndrome de
Cruveilhier-Baumgarten. Gabarito: CFundamento decisivo: O achado decisivo é a associação de cabeça de medusa com fluxo centrífugo em relação ao umbigo e sopro periumbilical, padrão de circulação colateral por hipertensão portal com recanalização da veia umbilical/paraumbilical. Esse critério diferencia o quadro de obstruções cava-cava e afasta Budd-Chiari, sustentando a alternativa C.Tema central: Hipertensão portal e síndrome de Cruveilhier-BaumgartenAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a associação entre cabeça de medusa e sopro periumbilical não define síndrome de Budd-Chiari. Budd-Chiari é obstrução do efluxo venoso hepático; pode cursar com sinais de hipertensão portal, mas não é identificado especificamente por esse conjunto semiológico clássico, que aponta para recanalização da veia umbilical na síndrome de Cruveilhier-Baumgarten.BErradaEstá errada porque cabeça de medusa não corresponde a obstrução de veia cava superior. Na obstrução cava-cava, a circulação colateral segue eixo longitudinal toracoabdominal; na cava superior, o fluxo é descendente no tórax/abdome superior. O enunciado descreve padrão radial periumbilical com fluxo afastando-se do umbigo, compatível com circulação porto-sistêmica, não com obstrução de cava superior.CCertaA alternativa C está correta porque o sopro periumbilical, nesse contexto, decorre de fluxo aumentado e turbulento em veia umbilical/paraumbilical recanalizada. Quando esse achado se soma à cabeça de medusa com fluxo centrífugo em relação ao umbigo, o padrão é de derivação porto-sistêmica periumbilical da hipertensão portal, caracterizando a síndrome de Cruveilhier-Baumgarten.DErradaEstá errada porque circulação colateral tipo cava-cava não apresenta fluxo centrífugo a partir do umbigo. Além disso, obstrução portal intra-hepática gera circulação porto-sistêmica periumbilical, como a cabeça de medusa, e não padrão cava-cava. A alternativa mistura dois mecanismos distintos: hipertensão portal e colaterais por obstrução venosa sistêmica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre circulação colateral periumbilical da hipertensão portal e circulação cava-cava da parede abdominal, além de induzir o candidato a chamar de Budd-Chiari qualquer quadro de hepatopatia com colaterais sem valorizar o sopro periumbilical e a direção do fluxo.Dica para questões semelhantesCabeça de medusa com fluxo centrífugo em relação ao umbigo aponta para derivação porto-sistêmica periumbilical da hipertensão portal.Sopro ou zumbido periumbilical tem valor sindrômico: sugere recanalização da veia umbilical/paraumbilical e favorece síndrome de Cruveilhier-Baumgarten.Diferencie pelo trajeto do fluxo: circulação cava-cava é longitudinal no eixo craniocaudal; circulação portal periumbilical é radial a partir do umbigo.Não rotule Budd-Chiari apenas porque há hepatopatia e hipertensão portal; é uma síndrome de obstrução do efluxo venoso hepático e não o padrão semiológico descrito aqui.

Analise o caso clínico a seguir: Paciente de 52 anos com he...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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