Uma paciente queixa-se de ardor e corrimento
esbranquiçado que piora no período pré-menstrual. A
bacterioscopia revela aumento excessivo de
Lactobacillus e presença de núcleos desnudos.
Conforme esse caso, assinale a conduta CORRETA:

Question

Uma paciente queixa-se de ardor e corrimento
esbranquiçado que piora no período pré-menstrual. A
bacterioscopia revela aumento excessivo de
Lactobacillus e presença de núcleos desnudos.
Conforme esse caso, assinale a conduta CORRETA: Alternativa A: Tratar com metronidazol 250 mg via oral por sete
dias. Ou Alternativa B: Prescrever duchas vaginais com bicarbonato de
sódio. Ou Alternativa C: Indicar o uso de miconazol creme vaginal por sete
dias. Ou Alternativa D: Administrar fluconazol 150mg dose única semanal
por 2 semanas e miconazol 2% creme vaginal
noturno por 7 dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Prescrever duchas vaginais com bicarbonato de
sódio. Gabarito: BFundamento decisivo: O quadro clínico e a bacterioscopia são compatíveis com vaginose citolítica: piora pré-menstrual, corrimento esbranquiçado, excesso de Lactobacillus e núcleos desnudos indicam citólise em meio vaginal excessivamente ácido. Por isso, a conduta correta é alcalinizar o meio vaginal, o que corresponde às duchas com bicarbonato de sódio.Tema central: Vaginose citolíticaAnálise das alternativasAErradaMetronidazol é dirigido a vaginose bacteriana ou tricomoníase. O enunciado, porém, mostra o oposto do padrão de vaginose bacteriana: há excesso de lactobacilos e citólise, e não pista de flora anaeróbia com clue cells. Portanto, o alvo farmacológico do metronidazol não corresponde à fisiopatologia apresentada.BCertaA alternativa B está correta porque atua sobre o mecanismo do quadro descrito. Na vaginose citolítica, há supercrescimento de lactobacilos, hiperacidez vaginal e lise celular, refletida pela presença de núcleos desnudos na bacterioscopia. Como o problema central é excesso de acidez, a medida coerente é elevar o pH vaginal por alcalinização, e não usar antimicrobianos voltados para anaeróbios ou fungos.CErradaMiconazol trata candidíase, mas a bacterioscopia fornecida não sustenta essa hipótese como melhor resposta. Corrimento branco e ardor podem lembrar candidíase, porém o dado decisivo é o esfregaço com abundantes lactobacilos e núcleos desnudos, padrão compatível com citólise vaginal. Tratar como infecção fúngica ignora o critério laboratorial central da questão.DErradaA associação de fluconazol e miconazol parte do mesmo erro diagnóstico da alternativa C e ainda intensifica uma terapêutica antifúngica sem suporte nos achados do caso. O esfregaço favorece vaginose citolítica, não candidíase. Além de inadequada ao mecanismo do quadro, essa conduta é excessiva para os dados apresentados.Pegadinha da questãoA banca explora a semelhança clínica com candidíase: ardor e corrimento esbranquiçado sugerem fungo à primeira leitura, mas a bacterioscopia com excesso de Lactobacillus e núcleos desnudos desloca o diagnóstico para vaginose citolítica.Dica para questões semelhantesEm corrimento vaginal, não feche diagnóstico pela aparência do corrimento antes de integrar a bacterioscopia.Excesso de Lactobacillus com citólise e núcleos desnudos não indica normalidade nesse contexto; aponta para vaginose citolítica.Piora pré-menstrual é pista útil a favor de vaginose citolítica quando acompanha hiperacidez e citólise.Escolha a conduta que corrija o mecanismo do quadro: na citólise por hiperacidez, a lógica é alcalinizar, não usar metronidazol nem antifúngico.

Uma paciente queixa-se de ardor e corrimento esbranquiçado ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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