Um adolescente de 16 anos, atleta de elite, é
submetido a ecocardiograma que evidencia
hipertrofia ventricular esquerda com espessura
de 14 mm. Diante da incerteza diagnóstica entre
cardiomiopatia hipertrófica e coração de atleta, a
ressonância magnética cardíaca é solicitada. O
mapa T1 e a fração de volume extracelular
encontram-se nos valores normais ou reduzidos,
com ausência de realce tardio. Qual a conclusão
mais apropriada:

Question

Um adolescente de 16 anos, atleta de elite, é
submetido a ecocardiograma que evidencia
hipertrofia ventricular esquerda com espessura
de 14 mm. Diante da incerteza diagnóstica entre
cardiomiopatia hipertrófica e coração de atleta, a
ressonância magnética cardíaca é solicitada. O
mapa T1 e a fração de volume extracelular
encontram-se nos valores normais ou reduzidos,
com ausência de realce tardio. Qual a conclusão
mais apropriada: Alternativa A: Diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica
com baixa fibrose. Ou Alternativa B: Indicação de desfibrilador implantável por
risco de morte súbita. Ou Alternativa C: Necessidade de biópsia cardíaca para
confirmação diagnóstica. Ou Alternativa D: Diagnóstico definitivo de fibrose miocárdica
difusa oculta. Ou Alternativa E: Exclusão de cardiomiopatia hipertrófica,
sugerindo alterações adaptativas do coração de
atleta.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Exclusão de cardiomiopatia hipertrófica,
sugerindo alterações adaptativas do coração de
atleta. Gabarito: EFundamento decisivo: Na diferenciação entre cardiomiopatia hipertrófica e coração de atleta, T1 nativo normal ou reduzido, fração de volume extracelular normal ou reduzida e ausência de realce tardio indicam ausência de expansão intersticial patológica e de fibrose, o que favorece remodelamento fisiológico e sustenta a alternativa E.Tema central: Coração de atletaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque assume cardiomiopatia hipertrófica apesar de a ressonância mostrar padrão tecidual oposto ao esperado nessa doença. Na cardiomiopatia hipertrófica, são mais esperados aumento de T1 e da fração de volume extracelular e/ou realce tardio por desarranjo miofibrilar e fibrose. Aqui, T1 e ECV normais ou reduzidos, sem realce tardio, favorecem remodelamento fisiológico.BErradaEstá errada porque indica desfibrilador implantável sem diagnóstico estabelecido de cardiomiopatia hipertrófica e sem critérios de estratificação de risco para morte súbita. O enunciado, ao contrário, descreve um padrão de ressonância benigno e adaptativo, que não sustenta essa conduta.CErradaEstá errada porque biópsia cardíaca não é exame confirmatório de rotina para diferenciar coração de atleta de cardiomiopatia hipertrófica neste cenário, especialmente quando a ressonância já forneceu caracterização tecidual compatível com adaptação fisiológica. Seria um exame invasivo sem base no quadro apresentado.DErradaEstá errada porque fibrose miocárdica difusa oculta pressupõe expansão do espaço extracelular, o que tenderia a elevar T1 nativo e fração de volume extracelular. O enunciado informa exatamente o contrário: T1 e ECV normais ou reduzidos, além de ausência de realce tardio. Portanto, os dados contradizem fibrose difusa.ECertaA alternativa E está correta porque o conjunto dos achados de ressonância não é compatível com cardiomiopatia hipertrófica: no coração de atleta predomina hipertrofia celular adaptativa, sem expansão intersticial patológica. Por isso, T1 nativo e fração de volume extracelular normais ou reduzidos, associados à ausência de realce tardio, apontam contra fibrose e favorecem alteração adaptativa ao treinamento no contexto descrito.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre hipertrofia de 14 mm no ecocardiograma e cardiomiopatia hipertrófica automática; o dado decisivo não é a espessura isolada, mas o padrão tecidual da ressonância, que aqui é compatível com coração de atleta.Dica para questões semelhantesNa zona cinzenta entre coração de atleta e cardiomiopatia hipertrófica, valorize mais a caracterização tecidual da ressonância do que a espessura isolada.T1 nativo e fração de volume extracelular normais ou reduzidos apontam contra expansão intersticial patológica e contra fibrose difusa relevante.Ausência de realce tardio reforça fenótipo não patológico quando vem associada a T1 e ECV normais ou reduzidos.Não salte para CDI ou exames invasivos sem diagnóstico miocárdico estabelecido e sem critérios específicos de risco.

Um adolescente de 16 anos, atleta de elite, é submetido a e...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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