Tema central: valvopatias (estenose aórtica, insuficiência aórtica e estenose mitral). Em provas, foque em: sintomas “clássicos” de estenose aórtica, sinais periféricos de insuficiência aórtica, tempo do estalido de abertura na estenose mitral e indicações pontuais de digitálico.

Alternativa correta: B
A tríade clássica da estenose aórtica é: síncope de esforço, angina e insuficiência cardíaca. O aparecimento de sintomas marca pior prognóstico, com alto risco de morte súbita e redução acentuada de sobrevida sem intervenção. A correção (troca valvar cirúrgica ou TAVI) é indicada em estenose aórtica grave sintomática. Referências: ACC/AHA 2020 Valvular Guidelines; ESC/EACTS 2021; Harrison’s; UpToDate.

Análise das incorretas

A) Lista causas “frequentes” de estenose aórtica incluindo febre reumática, sífilis terciária e síndrome de Marfan. Isso está errado: hoje, a causa mais comum é a degeneração calcífica de valva tricúspide em idosos e a valva bicúspide congênita (calcifica mais cedo). Febre reumática raramente causa estenose aórtica isolada (é típica de estenose mitral). Sífilis terciária e Marfan cursam com dilatação da raiz aórtica → insuficiência aórtica, não estenose. (Harrison’s; UpToDate).

C) Mistura sinais. Quincke, sopro duplo femoral (Duroziez), pulsos “martelo d’água” e de Musset são de insuficiência aórtica crônica grave (grande pressão de pulso). Porém inclui pulso parvus et tardus, que é típico de estenose aórtica (pulso fraco e tardio). Além disso, esses sinais não aparecem “independentemente da etiologia”, e sim quando há IA crônica importante. Logo, incorreta. (Harrison’s).

D) O estalido de abertura mitral (opening snap) é ruído de alta frequência que ocorre precocemente na diástole, logo após o A2, e não “na fase final da diástole (contração atrial)”. Sua presença indica folhetos ainda móveis (valva não totalmente calcificada) e o intervalo A2–OS encurta conforme aumenta a gravidade. A afirmação erra o timing. (ACC/AHA; UpToDate).

E) Digitálicos não são indicados para “todos” com estenose mitral isolada. Na EM, digitálico é útil sobretudo em fibrilação atrial para controle de frequência e em disfunção ventricular. O manejo de sintomas em ritmo sinusal costuma ser com betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio (controle de FC) e diuréticos para congestão; anticoagulação conforme risco/FA. A assertiva é abrangente e imprecisa. (SBC; ACC/AHA; UpToDate).

Dicas de prova
• Grave a tríade da estenose aórtica: síncope de esforço, angina, IC.
• Parvus et tardus = estenose aórtica; Quincke/Duroziez/de Musset = insuficiência aórtica.
• Opening snap: início da diástole, pós-A2.
• Desconfie de enunciados com “todos os pacientes” para indicações de fármacos.

Referências: ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease (2020); ESC/EACTS (2021); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

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