Homem, 73 anos, residente em casa de repouso, apresenta quadro de 3 dias de febre, tosse, expectoração
amarelada, queda do estado geral, desidratação e confusão mental. Exame físico: temperatura = 38,1 ºC; frequência respiratória = 20 ipm; frequência cardíaca = 88 bpm;
pressão arterial = 130x70 mmHg; SpO2 = 94% em
ar ambiente. Exames laboratoriais: Hb = 11,8 mg/dL;
leucócitos = 16.200/mm³; sódio: 135 mEq/L; creatinina = 1,15 mg/dL. O antibiograma do escarro mostra a
presença de Staphylococcus aureus resistente à oxacilina. A radiografia de tórax mostra infiltrado em lobo inferior
direito.Considerando que o paciente não apresenta alergia
medicamentosa, o tratamento antibiótico recomendado
inicialmente é:

Question

Homem, 73 anos, residente em casa de repouso, apresenta quadro de 3 dias de febre, tosse, expectoração
amarelada, queda do estado geral, desidratação e confusão mental. Exame físico: temperatura = 38,1 ºC; frequência respiratória = 20 ipm; frequência cardíaca = 88 bpm;
pressão arterial = 130x70 mmHg; SpO2 = 94% em
ar ambiente. Exames laboratoriais: Hb = 11,8 mg/dL;
leucócitos = 16.200/mm³; sódio: 135 mEq/L; creatinina = 1,15 mg/dL. O antibiograma do escarro mostra a
presença de Staphylococcus aureus resistente à oxacilina. A radiografia de tórax mostra infiltrado em lobo inferior
direito.Considerando que o paciente não apresenta alergia
medicamentosa, o tratamento antibiótico recomendado
inicialmente é: Alternativa A: cefepima e metronidazol. Ou Alternativa B: imipenem e linezolida. Ou Alternativa C: levofloxacino e vancomicina. Ou Alternativa D: piperacilina-tazobactam e claritromicina. Ou Alternativa E: ceftriaxona e azitromicina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] levofloxacino e vancomicina. Gabarito: CFundamento decisivo: O dado microbiológico decisivo é a identificação de Staphylococcus aureus resistente à oxacilina no escarro, isto é, MRSA, o que exige cobertura anti-MRSA no esquema inicial. Entre as alternativas, a opção C é a que associa vancomicina, agente classicamente ativo contra MRSA, a um antibiótico respiratório plausível, correspondendo ao gabarito oficial.Tema central: Pneumonia por MRSAAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque cefepima não é tratamento confiável para MRSA, e metronidazol acrescenta cobertura para anaeróbios, que não é o alvo microbiológico demonstrado no caso. O erro decisivo é deixar o MRSA identificado sem cobertura adequada.BErradaEstá errada no contexto da questão porque, embora linezolida tenha atividade contra MRSA, a associação com imipenem amplia o espectro além do que o enunciado sustenta. Não há dado de choque séptico, foco polimicrobiano, aspiração franca, falha prévia ou evidência forte de bacilos gram-negativos multirresistentes que imponha carbapenêmico. Como a questão pede o tratamento inicial recomendado entre as opções, esta não é a escolha mais ajustada.CCertaA alternativa C está correta porque inclui vancomicina, opção clássica e adequada para pneumonia por MRSA documentado. Como a resistência à oxacilina implica que os beta-lactâmicos usuais não tratam adequadamente esse patógeno, é necessário um agente com atividade anti-MRSA. O levofloxacino complementa a cobertura para os agentes respiratórios típicos e atípicos, formando um esquema coerente para o caso.DErradaEstá errada porque piperacilina-tazobactam não é agente confiável contra MRSA, e claritromicina também não cobre esse patógeno. O esquema pode ampliar cobertura para outros agentes respiratórios, mas falha exatamente no critério obrigatório do caso: tratar o S. aureus resistente à oxacilina.EErradaEstá errada porque ceftriaxona + azitromicina é um esquema clássico de pneumonia comunitária, porém se torna inadequado quando já existe documentação microbiológica de MRSA. Nem ceftriaxona nem azitromicina oferecem cobertura anti-MRSA apropriada.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de escolher esquema padrão de pneumonia ou ampliar para gram-negativos pelo fato de o paciente ser institucionalizado, ignorando o dado que realmente manda na conduta: o MRSA já identificado no escarro.Dica para questões semelhantesQuando o enunciado já fornece identificação microbiológica relevante, esse dado passa a dirigir a escolha do antibiótico acima do rótulo geral de pneumonia.Staphylococcus aureus resistente à oxacilina deve ser lido como necessidade de cobertura anti-MRSA; beta-lactâmicos usuais de amplo espectro não resolvem essa lacuna.Entre esquemas que cobrem MRSA, a melhor alternativa é a que trata o cenário descrito sem ampliação desnecessária do espectro.

Homem, 73 anos, residente em casa de repouso, apresenta quad...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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