Mulher, 44 anos, procurou o pronto atendimento com
dor abdominal em andar superior do abdome, de forte
intensidade, em faixa, iniciada há cerca de uma hora e
associada a vômitos. Refere ingesta prévia de comida
gordurosa. Nega etilismo ou tabagismo, tem sobrepeso
e dislipidemia não tratada. Os exames laboratoriais revelam elevação de amilase e lipase e a ultrassonografia do
abdome superior apresentou colelitíase e coledocolitíase.Em relação ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher, 44 anos, procurou o pronto atendimento com
dor abdominal em andar superior do abdome, de forte
intensidade, em faixa, iniciada há cerca de uma hora e
associada a vômitos. Refere ingesta prévia de comida
gordurosa. Nega etilismo ou tabagismo, tem sobrepeso
e dislipidemia não tratada. Os exames laboratoriais revelam elevação de amilase e lipase e a ultrassonografia do
abdome superior apresentou colelitíase e coledocolitíase.Em relação ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A pancreatite biliar ocorre por migração de cálculo da
vesícula biliar para a via biliar principal. Ou Alternativa B: Nos casos de pancreatite idiopática, a cintilografia
hepática pode elucidar pancreatite biliar por microcálculos. Ou Alternativa C: A amilase sérica em níveis maiores de 10 vezes o
normal é critério de mau prognóstico nos casos de
pancreatite aguda. Ou Alternativa D: A ultrassonografia de abdome é exame essencial
nos casos de pancreatite para avaliar necrose pancreática. Ou Alternativa E: Nesse caso, com coledocolitíase levando à pancreatite, está indicado colecistectomia urgente sem
necessidade de intervenção em via biliar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A pancreatite biliar ocorre por migração de cálculo da
vesícula biliar para a via biliar principal. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso é de pancreatite aguda biliar, e o ponto decisivo é que o mecanismo clássico dessa forma de pancreatite é a migração de cálculo biliar para a via biliar distal/ampola, com obstrução do fluxo pancreatobiliar; isso torna a alternativa A a correta.Tema central: Pancreatite aguda biliarAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve o mecanismo causal clássico da pancreatite biliar: o cálculo se origina na vesícula e migra para a via biliar principal, especialmente na porção distal/região ampular, onde pode obstruir o fluxo pancreatobiliar. No caso, a presença de colelitíase e coledocolitíase no contexto de pancreatite aguda sustenta exatamente essa fisiopatologia.BErradaEstá errada porque cintilografia hepática não é o exame clássico nem o método de escolha para esclarecer pancreatite biliar por microcálculos em casos aparentemente idiopáticos. A base aponta que, nessa investigação etiológica, métodos apropriados para microlitíase têm papel superior, como a ultrassonografia endoscópica.CErradaEstá errada porque amilase é marcador diagnóstico, não critério isolado de gravidade. A magnitude da elevação, mesmo acima de 10 vezes o normal, não define mau prognóstico de forma confiável e não substitui avaliação de falência orgânica, complicações locais ou critérios prognósticos apropriados.DErradaEstá errada porque a ultrassonografia abdominal é útil na avaliação etiológica, especialmente para detectar litíase biliar, mas não é o exame essencial para necrose pancreática. A necrose é melhor caracterizada por tomografia contrastada.EErradaEstá errada porque, na presença de coledocolitíase associada à pancreatite biliar, não se pode excluir genericamente a necessidade de abordagem da via biliar. A base é clara ao afirmar que a coledocolitíase pode exigir intervenção específica na via biliar conforme o contexto clínico; portanto, dizer que basta colecistectomia urgente sem intervenção biliar é tecnicamente inadequado.Pegadinha da questãoA banca mistura três planos diferentes: mecanismo causal, exame de imagem e conduta. O erro mais comum é reconhecer a pancreatite biliar, mas cair em alternativas que confundem marcador diagnóstico com prognóstico, ultrassonografia para etiologia com avaliação de necrose, ou colecistectomia com resolução automática da coledocolitíase.Dica para questões semelhantesEm pancreatite com colelitíase/coledocolitíase, pense primeiro em etiologia biliar por migração de cálculo para a região distal da via biliar/ampola.Separe diagnóstico de gravidade: amilase e lipase ajudam a diagnosticar, mas sua altura não define prognóstico.Diferencie o papel dos exames de imagem: ultrassonografia ajuda a encontrar causa biliar; necrose pancreática é avaliada melhor por tomografia contrastada.Se houver coledocolitíase documentada, não assuma que a via biliar pode ser ignorada na conduta.

Mulher, 44 anos, procurou o pronto atendimento com dor abdo...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas