Um paciente de 42 anos de idade chegou ao centro de
pronto atendimento com queixa de tosse produtiva, febre
de 39 °C e dor torácica ventilatório-dependente há três
dias. Realizou radiografia de tórax que revelou opacidade
de padrão alveolar com presença de broncograma aéreo
em lobo inferior esquerdo. Dentre os exames laboratoriais, foi colhida gasometria arterial, com o seguinte resultado: pH = 7,18; pCO2 = 80 mmHg; HCO3 = 24mEq/L;
BE = 0.É correto afirmar que o paciente apresenta

Question

Um paciente de 42 anos de idade chegou ao centro de
pronto atendimento com queixa de tosse produtiva, febre
de 39 °C e dor torácica ventilatório-dependente há três
dias. Realizou radiografia de tórax que revelou opacidade
de padrão alveolar com presença de broncograma aéreo
em lobo inferior esquerdo. Dentre os exames laboratoriais, foi colhida gasometria arterial, com o seguinte resultado: pH = 7,18; pCO2 = 80 mmHg; HCO3 = 24mEq/L;
BE = 0.É correto afirmar que o paciente apresenta Alternativa A: acidose respiratória aguda. Ou Alternativa B: acidose respiratória crônica. Ou Alternativa C: acidose metabólica aguda. Ou Alternativa D: acidose metabólica crônica. Ou Alternativa E: alcalose metabólica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] acidose respiratória aguda. Gabarito: AFundamento decisivo: pH 7,18 define acidemia; pCO2 de 80 mmHg indica distúrbio respiratório primário; HCO3- de 24 mEq/L e BE = 0 mostram ausência de compensação metabólica relevante. Esse padrão é compatível com acidose respiratória aguda, e não crônica.Tema central: Distúrbio ácido-baseAnálise das alternativasACertaA alternativa correta é a que reconhece acidose respiratória aguda porque a acidemia está presente pelo pH reduzido, a alteração primária é respiratória pela hipercapnia marcada, e não há elevação do bicarbonato que sustentaria adaptação renal crônica. O conjunto pH baixo + pCO2 muito alta + HCO3- normal define acidose respiratória aguda sem compensação metabólica significativa.BErradaEstá errada porque acidose respiratória crônica exige compensação renal sustentada, com aumento do HCO3-. Aqui o HCO3- é 24 mEq/L e o BE é 0, sem evidência de retenção renal de bicarbonato. pCO2 muito elevada não define cronicidade por si só; o dado que afasta a forma crônica é a ausência de compensação metabólica.CErradaEstá errada porque acidose metabólica primária cursa com redução do HCO3-. Nesta gasometria, o bicarbonato está normal, enquanto a alteração dominante é a pCO2 de 80 mmHg, que explica a acidemia. Portanto, o mecanismo primário não é metabólico.DErradaEstá errada porque não há queda primária do HCO3-, que seria necessária para acidose metabólica, e tampouco há base para chamar o distúrbio de crônico. A gasometria mostra acidemia por hipercapnia, com padrão de distúrbio respiratório agudo.EErradaEstá errada porque alcalose metabólica exigiria pH elevado e bicarbonato aumentado. O caso mostra acidemia importante, e o HCO3- não está elevado.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões: usar o contexto de pneumonia para supor acidose metabólica sem olhar a gasometria e, ao ver pCO2 muito alta, marcar forma crônica sem verificar que o bicarbonato permanece normal.Dica para questões semelhantesComece definindo o sentido do pH: pH baixo é acidemia; só depois identifique a variável primariamente alterada.Se a pCO2 estiver alta com pH baixo, pense primeiro em acidose respiratória e confira o HCO3- para decidir entre forma aguda e crônica.HCO3- normal e BE normal afastam componente metabólico primário relevante nesse cenário.Não classifique o distúrbio ácido-base pelo contexto clínico ou pela radiografia; a definição vem da gasometria.

Um paciente de 42 anos de idade chegou ao centro de pronto ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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