Mulher, 29 anos, apresenta cansaço, adinamia, fraqueza,
náuseas e vômitos. Há 6 meses, passou a apresentar
episódios de pré-síncope ao se levantar rapidamente. Na
investigação laboratorial foram encontrados hipocortisolismo matinal e elevação acentuada do ACTH.Assinale a alternativa que apresenta achados laboratoriais compatíveis com a principal hipótese diagnóstica.

Question

Mulher, 29 anos, apresenta cansaço, adinamia, fraqueza,
náuseas e vômitos. Há 6 meses, passou a apresentar
episódios de pré-síncope ao se levantar rapidamente. Na
investigação laboratorial foram encontrados hipocortisolismo matinal e elevação acentuada do ACTH.Assinale a alternativa que apresenta achados laboratoriais compatíveis com a principal hipótese diagnóstica. Alternativa A: Na = 139 mEq/L, K = 3,5 mEq/L e linfopenia. Ou Alternativa B: Na = 149 mEq/L, K = 2,4 mEq/L e anemia. Ou Alternativa C: Na = 150 mEq/L, K = 6,3 mEq/L e linfocitose. Ou Alternativa D: Na = 125 mEq/L, K = 2,6 mEq/L e plaquetopenia. Ou Alternativa E: Na = 125 mEq/L, K = 6,1 mEq/L e eosinofilia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Na = 125 mEq/L, K = 6,1 mEq/L e eosinofilia. Gabarito: EFundamento decisivo: Cortisol matinal baixo com ACTH acentuadamente elevado indica insuficiência adrenal primária; nesse quadro, a deficiência de aldosterona causa hiponatremia e hiperpotassemia, e a deficiência de cortisol pode cursar com eosinofilia, tornando a alternativa E a compatível.Tema central: Insuficiência adrenal primáriaAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Mostra sódio normal, potássio baixo-normal e linfopenia, conjunto incompatível com insuficiência adrenal primária. Na doença de Addison, o esperado é hiponatremia e hiperpotassemia por deficiência de aldosterona, e a deficiência de cortisol não favorece linfopenia como padrão clássico.BErradaIncorreta. Hipernatremia e hipopotassemia apontam para direção oposta à falência adrenal primária, porque nessa condição falta mineralocorticoide e ocorre perda de sódio com elevação do potássio. A anemia, aqui, não define o diagnóstico principal e não corrige a incompatibilidade eletrolítica.CErradaIncorreta. A hiperpotassemia é compatível com deficiência de aldosterona, mas a hipernatremia contradiz diretamente a fisiopatologia da insuficiência adrenal primária, na qual se espera natriurese e, portanto, sódio baixo. Não basta um achado isolado estar certo; o padrão precisa ser coerente.DErradaIncorreta. A hiponatremia pode ocorrer na insuficiência adrenal primária, mas a hipopotassemia exclui o padrão esperado, porque a deficiência mineralocorticoide leva a hiperpotassemia. Plaquetopenia não é achado característico que sustente essa hipótese nesta questão.ECertaA alternativa E traz o padrão laboratorial esperado na falência adrenal primária: sódio baixo por perda renal de sódio relacionada à deficiência mineralocorticoide, potássio alto por retenção de potássio pela mesma deficiência de aldosterona e eosinofilia como achado compatível da deficiência de glicocorticoide. Isso é coerente com o eixo hormonal já dado no enunciado: hipocortisolismo matinal com ACTH muito elevado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre reconhecer apenas sintomas inespecíficos e integrar o dado decisivo do eixo hormonal: ACTH muito elevado com cortisol baixo aponta para forma primária, na qual a falta de aldosterona é a chave para hiponatremia e hiperpotassemia; a eosinofilia é compatível, mas não é o núcleo isolado da resposta.Dica para questões semelhantesSe o cortisol está baixo e o ACTH está alto, pense primeiro em falência adrenal primária, não central.Na insuficiência adrenal primária, procure o padrão eletrolítico da deficiência de aldosterona: hiponatremia com hiperpotassemia.Use achados hematológicos como reforço, não como critério principal: eosinofilia é compatível, mas o decisivo é o eixo hormonal somado ao distúrbio hidroeletrolítico.

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Mulher, 29 anos, apresenta cansaço, adinamia, fraqueza, náu...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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