Em uma paciente de 34 anos, com história de
febre reumática e estenose mitral sintomática
classe funcional III, sem trombo em átrio
esquerdo e escore de Wilkins-Block 7, a conduta
mais adequada é:

Question

Em uma paciente de 34 anos, com história de
febre reumática e estenose mitral sintomática
classe funcional III, sem trombo em átrio
esquerdo e escore de Wilkins-Block 7, a conduta
mais adequada é: Alternativa A: Tratamento clínico otimizado. Ou Alternativa B: Comissurotomia mitral aberta. Ou Alternativa C: Troca valvar mitral por prótese biológica. Ou Alternativa D: Valvoplastia mitral por cateter-balão. Ou Alternativa E: Implante valvar mitral transcateter.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Valvoplastia mitral por cateter-balão. Gabarito: DFundamento decisivo: Segundo a Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020, a valvoplastia mitral por cateter-balão é o tratamento de escolha na estenose mitral reumática sintomática quando há anatomia valvar favorável e ausência de contraindicações relevantes, especialmente trombo em átrio esquerdo e insuficiência mitral moderada/importante; como o enunciado informa classe funcional III, ausência de trombo em átrio esquerdo e escore de Wilkins-Block 7, a alternativa correta é a D.Tema central: Estenose mitral reumática sintomáticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o tratamento clínico isolado não é a conduta mais adequada quando a paciente já é sintomática e preenche critérios favoráveis para intervenção percutânea. O critério decisivo é a preferência da diretriz pela valvoplastia mitral por cateter-balão nesse perfil clínico-anatômico.BErradaEstá errada porque a comissurotomia mitral aberta não é a primeira escolha quando a paciente é elegível para valvoplastia por cateter-balão. Pela base, a cirurgia fica reservada, em regra, para anatomia desfavorável, contraindicação ao procedimento percutâneo, falha prévia ou necessidade de outro procedimento cardíaco associado, hipóteses não descritas no enunciado.CErradaEstá errada porque a troca valvar mitral por prótese biológica é conduta mais invasiva e não preferencial quando a valva ainda é passível de abordagem percutânea. O fundamento excludente é a regra de preferência pela preservação valvar e pela valvoplastia mitral por cateter-balão nos casos favoráveis.DCertaA alternativa D está correta porque reúne exatamente os elementos que a diretriz clínica exige para indicar valvoplastia mitral por cateter-balão como tratamento de escolha: estenose mitral reumática sintomática, morfologia valvar favorável pelo escore de Wilkins-Block e ausência de trombo em átrio esquerdo. Além disso, o enunciado não aponta insuficiência mitral moderada/importante nem necessidade de procedimento cardíaco associado, fatores que poderiam afastar a via percutânea.EErradaEstá errada porque o implante valvar mitral transcateter não é a conduta padrão para estenose mitral reumática nativa com anatomia favorável à valvoplastia por balão. A base é expressa ao indicar que esse cenário se resolve preferencialmente por valvoplastia mitral por cateter-balão, e não por implante transcateter.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre estenose mitral sintomática e indicação automática de cirurgia. O dado decisivo é que, sendo reumática, sintomática, sem trombo em átrio esquerdo e com escore de Wilkins-Block 7, a via percutânea é a opção preferencial, não a cirurgia nem o tratamento apenas clínico.Dica para questões semelhantesEm estenose mitral reumática sintomática, primeiro verifique se a anatomia é favorável e se há ausência de trombo em átrio esquerdo; se sim, pense em valvoplastia por cateter-balão.Não antecipe cirurgia se a base do caso mostrar elegibilidade para procedimento percutâneo.Wilkins-Block favorável, sem contraindicação clássica, aponta para valvoplastia; cirurgia fica para hipóteses subsidiárias descritas na diretriz.

Em uma paciente de 34 anos, com história de febre reumática...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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