Menina, 12 anos, apresenta falta de ar e palpitação taquicár...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico |
Q4196779
Medicina
Menina, 12 anos, apresenta falta de ar e palpitação taquicárdica há 1 mês. Apresentou, há 2 meses, dor e edema
de grandes articulações com duração de aproximadamente 15 dias. Exame físico: regular estado geral, dispneica, taquicárdica e rítmica.
O diagnóstico mais provável é de
O diagnóstico mais provável é de
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A febre reumática aguda tipicamente acomete crianças e adolescentes após infecção estreptocócica e cursa com poliartrite de grandes articulações e cardite. No caso, a menina de 12 anos teve artrite de grandes articulações e, semanas depois, dispneia, palpitações e taquicardia, sequência clínica que favorece febre reumática e define o gabarito A.
Tema central: Febre reumática aguda
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa correta se sustenta pela associação clínica clássica entre faixa etária pediátrica, padrão articular típico e acometimento cardíaco subsequente. A artrite da febre reumática costuma acometer grandes articulações e pode anteceder a cardite, que se manifesta com dispneia, palpitações e taquicardia. O ponto decisivo é a integração dos dois momentos do quadro na mesma síndrome inflamatória pós-estreptocócica.
B
Errada
Pericardite viral não é a melhor explicação porque seu quadro típico é de síndrome pericárdica, com dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e eventualmente derrame pericárdico. Além disso, o antecedente de artrite de grandes articulações não compõe o padrão clínico típico de pericardite viral. Aqui, a sequência artrite típica seguida de manifestação cardíaca favorece febre reumática.
C
Errada
Arterite de Takayasu é vasculite de grandes vasos e sua apresentação esperada envolve sinais vasculares, como assimetria de pulsos, sopros vasculares, hipertensão renovascular ou sintomas constitucionais. O enunciado não traz sinais de acometimento de aorta e seus ramos, e o dado dominante é outro: artrite de grandes articulações precedendo sintomas de cardite, padrão muito mais compatível com febre reumática.
D
Errada
Miocardite viral pode cursar com dispneia, taquicardia e palpitações, mas esse diagnóstico isolado não integra de forma típica o antecedente de dor e edema de grandes articulações com padrão reumático. O erro dessa alternativa é considerar apenas o momento cardíaco e ignorar que o caso foi construído pela sequência temporal artrite típica em adolescente seguida de acometimento cardíaco.
E
Errada
Endocardite infecciosa costuma exigir contexto infeccioso compatível, como febre persistente, sopro, bacteremia, fatores predisponentes ou estigmas infecciosos/embólicos. Nada disso aparece como eixo do caso. Além disso, o antecedente articular descrito não é a apresentação decisiva de endocardite. O padrão global é de processo inflamatório pós-estreptocócico, não de infecção endocárdica.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de focar apenas em dispneia, palpitações e taquicardia e escolher miocardite ou pericardite viral, ignorando que o antecedente de artrite de grandes articulações em adolescente é o dado que define a síndrome como febre reumática.
Dica para questões semelhantes
- Em criança ou adolescente, valorize a combinação entre artrite de grandes articulações e manifestação cardíaca, mesmo que ocorram em momentos diferentes.
- Não resolva a questão pelo sintoma cardíaco isolado; integre a sequência temporal do caso.
- Exclua causas virais e infecciosas quando faltar a síndrome típica delas e houver padrão articular clássico de febre reumática.
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