Tema central: botulismo alimentar e por ferimentos — intoxicação neuroparalítica causada pela toxina de Clostridium botulinum. Em alimentos, ocorre após ingestão de toxina pré-formada (ex.: peixes salgados/mal conservados), com início típico em 12–36 h e paralisia flácida descendente após sintomas gastrointestinais.

Gabarito: E (errado)

Por quê? A assertiva erra em dois pontos-chave:

• Direção da paralisia: no botulismo, a paralisia é simétrica, flácida e descendente, iniciando por nervos cranianos (visão turva, diplopia, ptose, disartria, disfagia, boca seca), podendo evoluir para insuficiência respiratória. “Ascendente” é mais compatível com síndrome de Guillain-Barré. (Guia de Vigilância em Saúde – GVS/MS 2021; UpToDate; Harrison’s)
• Classificação do caso: os sinais e sintomas descritos caracterizam caso suspeito/provável, não “confirmado”. Para confirmação, exige-se evidência laboratorial (detecção da toxina em soro/fezes/alimento ou isolamento de C. botulinum em fezes/ferida) ou vínculo epidemiológico com caso confirmado/surto, além do quadro clínico. (GVS/MS 2021; CDC)

Raciocínio clínico no cenário: ingestão de peixe salgado mal armazenado sugere botulismo alimentar (especialmente tipos A, B ou E). Prodromos GI seguidos de neuropatia craniana e descida da paralisia, com consciência preservada e, em geral, sem febre.

Diagnóstico (provas): pesquisa de toxina botulínica em soro/fezes/alimento (bioensaio em camundongos, ELISA ou métodos modernos como Endopep-MS), cultura anaeróbia e investigação epidemiológica. Notificação imediata é obrigatória. (GVS/MS 2021)

Conduta resumida: antitoxina A-B-E (equina) o mais precocemente possível diante de forte suspeita; suporte ventilatório; em ferimentos, desbridamento e antibiótico (metronidazol ou penicilina). Evitar aminoglicosídeos. (GVS/MS 2021; UpToDate)

Pegadinha da prova: “ascendente” × “descendente” e “confirmado” × “suspeito”. Guarde: botulismo desce pelos pares cranianos; confirmado requer laboratório ou vínculo epidemiológico.

Análise das alternativas:

• C (certo): incorreta porque descreve paralisia “ascendente” e classifica clinicamente como “confirmado”.
• E (errado): correta, pois a definição apresentada não está de acordo com o GVS/MS 2021.

Referências: Ministério da Saúde – Guia de Vigilância em Saúde 2021; CDC/UpToDate (Botulism); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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De acordo com o Guia de Vigilância em Saúde (2021), a definição de caso confirmado de botulismo alimentar ou por ferimentos envolve a presença de paralisia flácida simétrica, descendente e de início agudo, geralmente com preservação do nível de consciência, associada a sintomas como visão turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia ou dispneia.

No enunciado, está descrito como paralisia flácida aguda, simétrica e ascendente, o que está em desacordo com a definição oficial (pois o correto é descendente).

✅ Portanto, a resposta é: Errado (E).

Na questão do enunciado frisa paralisia facial aguda e o sintomas do botulismo em humanos é a paralisia muscular progressiva.

Outros sintomas dificuldade engolir e falar, vião turva ou dupla, boca seca e em casos graves, paralisia músculos respiratórios e outros sintomas gastrointestinais como náuseas, vômitos, diarreia, entre outros...