Mulher, 80 anos, refere episódios intermitentes de hematoque...

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Q4196777
Medicina Clínica Médica Humana ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico |
Q4196777 Medicina
Mulher, 80 anos, refere episódios intermitentes de hematoquezia há 5 dias. Exame físico: estável hemodinamicamente; PA = 130x75 mmHg; hipocorada (3+/4); sopro sistólico audível em 2º espaço intercostal direito (4+/6), com irradiação para as carótidas e desdobramento paradoxal de B2.
É possível afirmar que a causa mais provável do sangramento digestivo é:
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: A semiologia descrita é de estenose aórtica importante: sopro sistólico em foco aórtico com irradiação para carótidas e desdobramento paradoxal de B2. Nesse contexto, a associação clássica com sangramento digestivo por angiodisplasia torna essa a etiologia mais provável.

Tema central: Síndrome de Heyde
Análise das alternativas
A
Errada
Doença diverticular pode causar hematoquezia em idosos, mas aqui ela perde força porque o enunciado traz um achado altamente discriminativo: semiologia típica de estenose aórtica importante. Esse dado desloca a probabilidade etiológica para angiodisplasia, não para diverticulose como causa inespecífica de sangramento baixo.
B
Certa
Em uma idosa com hematoquezia intermitente, a presença de estenose aórtica significativa favorece angiodisplasia intestinal como causa do sangramento. O padrão intermitente do sangramento e a idade avançada são compatíveis com essa lesão vascular, que é a explicação cobrada no contexto da síndrome de Heyde.
C
Errada
Isquemia mesentérica/colite isquêmica costuma vir com quadro abdominal associado, especialmente dor e contexto de sofrimento intestinal. O caso descreve hematoquezia intermitente por 5 dias, sem referência a dor abdominal ou quadro vascular agudo, além de trazer uma pista valvar específica que aponta para outra etiologia.
D
Errada
Neoplasia de cólon direito costuma se apresentar mais com anemia crônica e sangramento oculto do que com hematoquezia franca intermitente. A palidez isoladamente não autoriza concluir neoplasia, e essa hipótese também não explica o achado semiológico decisivo de estenose aórtica, que favorece angiodisplasia.
E
Errada
Úlcera péptica gástrica é causa de sangramento digestivo alto. Quando produz hematoquezia, isso costuma ocorrer em hemorragia maciça com repercussão hemodinâmica importante, o que não combina com a estabilidade hemodinâmica descrita. Além disso, a exteriorização por hematoquezia favorece topografia distal neste contexto.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de marcar uma causa comum de hematoquezia no idoso, como diverticulose, ou de se deixar levar pela anemia para neoplasia. O detalhe decisivo não é acessório: a semiologia de estenose aórtica importante foi colocada para fazer reconhecer a associação com angiodisplasia.
Dica para questões semelhantes
  • Em sangramento digestivo baixo no idoso, valorize se o enunciado trouxe pista cardiovascular específica; se houver semiologia típica de estenose aórtica, pense em angiodisplasia.
  • Diferencie causa frequente de causa mais provável no caso concreto: um achado semiológico fortemente discriminativo pode superar a hipótese mais prevalente.
  • Hematoquezia intermitente em idoso combina bem com angiodisplasia; neoplasia de cólon direito costuma apontar mais para anemia crônica e sangramento oculto.
  • Não trate o sopro valvar como incidental quando ele vier descrito com irradiação para carótidas e B2 paradoxal; isso é pista diagnóstica central.

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