São causas de ascite com gradiente de albumina soro
ascite (GASA)

Question

São causas de ascite com gradiente de albumina soro
ascite (GASA) < 1,1g/dL: Alternativa A: insuficiência cardíaca; síndrome de Budd-Chiari;
trombose de veia cava inferior. Ou Alternativa B: síndrome nefrótica; tuberculose peritoneal; pancreatite. Ou Alternativa C: insuficiência cardíaca; síndrome nefrótica; metástase
hepática. Ou Alternativa D: carcinomatose peritoneal; síndrome de Budd-Chiari;
cirrose. Ou Alternativa E: metástases hepáticas; ascite biliar; fígado esteatótico
da gestação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] síndrome nefrótica; tuberculose peritoneal; pancreatite. Gabarito: BFundamento decisivo: GASA < 1,1 g/dL indica, em regra, ascite não relacionada à hipertensão portal. Como o enunciado pede exatamente causas de baixo gradiente, a alternativa correta é a que reúne síndrome nefrótica, tuberculose peritoneal e pancreatite.Tema central: Interpretação do GASA na asciteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque insuficiência cardíaca, síndrome de Budd-Chiari e trombose de veia cava inferior são causas típicas de ascite por hipertensão venosa/portal, com GASA geralmente ≥ 1,1 g/dL.BCertaA alternativa B está correta porque reúne causas classicamente associadas a GASA < 1,1 g/dL. Na síndrome nefrótica, o baixo gradiente decorre de hipoalbuminemia importante sem hipertensão portal como mecanismo principal. Na tuberculose peritoneal e na pancreatite, o mecanismo é peritoneal/inflamatório ou por extravasamento, o que também tende a produzir baixo gradiente. Esse é o padrão pedido pela questão.CErradaEstá errada porque inclui insuficiência cardíaca, que tipicamente produz GASA alto. Mesmo que a síndrome nefrótica possa cursar com baixo GASA, a presença de uma causa clássica de alto gradiente invalida a alternativa. Além disso, metástases hepáticas isoladamente não definem de modo confiável baixo GASA.DErradaEstá errada porque mistura carcinomatose peritoneal, causa clássica de baixo GASA, com síndrome de Budd-Chiari e cirrose, que são causas típicas de alto GASA.EErradaEstá errada porque, embora ascite biliar tenda a baixo GASA, metástases hepáticas não são marcador confiável desse padrão e fígado esteatótico da gestação não é causa clássica ensinada de ascite de baixo GASA nessa classificação.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ascite por hipertensão portal e ascite por acometimento peritoneal, além de induzir erro ao aproximar metástases hepáticas de carcinomatose peritoneal.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique pelo mecanismo: GASA ≥ 1,1 sugere hipertensão portal; GASA < 1,1 sugere ausência desse mecanismo predominante.Marque como baixo GASA as causas peritoneais/inflamatórias ou por extravasamento, como tuberculose peritoneal, pancreatite, carcinomatose peritoneal e ascite biliar.Elimine alternativas que contenham insuficiência cardíaca, cirrose, Budd-Chiari ou trombose de veia cava inferior quando a pergunta pedir baixo GASA.Não trate metástases hepáticas como sinônimo de carcinomatose peritoneal; na classificação pelo GASA, o mecanismo é o que decide.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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