Homem, 58 anos, diabético, dislipidêmico e com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há três anos encontra-se atualmente oligossintomático. Exame clínico: PA
170x100 mmHg, repetida e confirmada em três ocasiões;
IMC 36,8 kg/m2. Faz uso de metformina 1 g/dia, rosuvastatina 20 mg, enalapril 20 mg 2x/dia, clortalidona 25 mg
e anlodipina 10 mg. Em medida residencial da pressão
arterial, a média é de 150x90 mmHg e retorna em consulta com PA 170x90 mmHg. Exames complementares:
creatinina = 1,72 mg/dL, potássio = 4,1 mEq/L e microalbuminúria = 70 mg/g de creatinina.A conduta mais apropriada é:

Question

Homem, 58 anos, diabético, dislipidêmico e com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há três anos encontra-se atualmente oligossintomático. Exame clínico: PA
170x100 mmHg, repetida e confirmada em três ocasiões;
IMC 36,8 kg/m2. Faz uso de metformina 1 g/dia, rosuvastatina 20 mg, enalapril 20 mg 2x/dia, clortalidona 25 mg
e anlodipina 10 mg. Em medida residencial da pressão
arterial, a média é de 150x90 mmHg e retorna em consulta com PA 170x90 mmHg. Exames complementares:
creatinina = 1,72 mg/dL, potássio = 4,1 mEq/L e microalbuminúria = 70 mg/g de creatinina.A conduta mais apropriada é: Alternativa A: associar espironolactona.  Ou Alternativa B: associar atenolol.  Ou Alternativa C: associar clonidina.  Ou Alternativa D: associar valsartana.  Ou Alternativa E: não associar novas drogas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] associar espironolactona.  Gabarito: AFundamento decisivo: O caso caracteriza hipertensão resistente verdadeira: a PA permanece acima da meta apesar de tríplice terapia adequada com IECA, bloqueador de canal de cálcio e diurético tiazídico-like, e a MRPA também está elevada, afastando efeito do avental branco; nessa situação, a espironolactona é a quarta droga preferencial entre as alternativas.Tema central: Hipertensão resistenteAnálise das alternativasACertaA alternativa correta é a espironolactona porque o caso já traz o esquema-base esperado antes da quarta droga: enalapril, anlodipina e clortalidona em doses usuais adequadas, com persistência de PA elevada no consultório e fora dele. Isso caracteriza hipertensão resistente verdadeira. Nessa situação, o antagonista do receptor mineralocorticoide é a intensificação farmacológica preferencial entre as opções, por atuar em mecanismo frequente desse fenótipo. O potássio de 4,1 mEq/L não contraindica sua introdução; a creatinina elevada impõe cautela e monitorização, mas não torna outra alternativa mais correta dentro da lógica comparativa da questão.BErradaAtenolol não é a quarta droga preferencial na hipertensão resistente quando já há tríplice terapia otimizada e não existe no enunciado indicação específica adicional para beta-bloqueador, como taquiarritmia ou coronariopatia. O critério decisivo aqui é o escalonamento habitual da HAS resistente, que prioriza espironolactona antes de beta-bloqueador.CErradaClonidina pode reduzir a PA, mas não ocupa o lugar de escolha antes da espironolactona na hipertensão resistente. Além disso, tem perfil menos favorável, com sedação, boca seca e risco de rebote, o que a afasta como melhor intensificação neste cenário. O erro da alternativa é contrariar a sequência terapêutica preferencial da HAS resistente.DErradaAssociar valsartana ao enalapril configura duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina. Essa estratégia não é recomendada de rotina porque aumenta o risco de hiperpotassemia e piora da função renal sem benefício proporcional, especialmente em um diabético com creatinina já elevada. A presença de microalbuminúria não justifica somar BRA a IECA.EErradaNão associar nova droga é inadequado porque a hipertensão permanece não controlada de forma confirmada no consultório e na MRPA, apesar de três classes em doses apropriadas, inclusive diurético. Isso caracteriza necessidade de intensificação terapêutica. O fato de o paciente estar oligossintomático não exclui gravidade nem dispensa ajuste do tratamento.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que a MRPA elevada não muda nada e deixar de reconhecer hipertensão resistente verdadeira, ou supor que diabetes com microalbuminúria autoriza associar IECA e BRA, o que está errado.Dica para questões semelhantesSe a PA segue alta com IECA ou BRA + bloqueador de canal de cálcio + diurético em doses adequadas, confirme se há medida fora do consultório elevada para reconhecer hipertensão resistente verdadeira.Na HAS resistente, a quarta droga preferencial é, em geral, a espironolactona, não beta-bloqueador nem clonidina como primeira escolha de intensificação.Não escolha duplo bloqueio do SRAA com IECA + BRA como rotina, sobretudo se já houver creatinina elevada ou risco de hiperpotassemia.

Homem, 58 anos, diabético, dislipidêmico e com diagnóstico d...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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