Tema central da questão: Tumores primários da coluna vertebral, com ênfase em suas manifestações clínicas, tipos histológicos predominantes em cada localização e particularidades do sarcoma de Ewing na região sacral.

Justificativa da alternativa correta (D): O sarcoma de Ewing é um tumor ósseo maligno mais frequente em crianças e adolescentes, podendo acometer a coluna. Embora tumores primários da coluna sejam raros, a localização sacral é a mais acometida pelo sarcoma de Ewing dentro da coluna vertebral. Isso está respaldado na literatura internacional e em revisões sistemáticas, como destaca a seguinte síntese: “A maioria dos sarcomas de Ewing da coluna vertebral afeta predominantemente a região sacral.” (UpToDate; Orthopaedic Knowledge Update; Principles of Neurosurgery – Greenberg).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Nem sempre os tumores primários da coluna são benignos, tanto em adultos quanto em crianças. Há predomínio de malignidade em algumas faixas etárias e tipos histológicos, por exemplo, sarcoma de Ewing em crianças e mieloma múltiplo em adultos.

B) Incorreta. A apresentação clínica mais comum dos tumores vertebrais é dor lombar persistente. Paresia pode ocorrer, mas geralmente é manifestação tardia ou associada a lesões expansivas.

C) Incorreta. Tumor de células gigantes é raro na coluna, sendo mais frequente em ossos longos (ex: fêmur distal, tíbia proximal). Entre os tumores benignos vertebrais, hemangioma e osteoblastoma são mais comuns.

E) Incorreta. Hemangioma vertebral é geralmente assintomático, raro de necessitar cirurgia e possui baixíssimo risco de malignização. A cirurgia é indicada apenas em casos sintomáticos com risco neurológico ou fraturas patologicas.

Estratégia de prova: Atente para generalizações (“em geral possuem comportamento benigno”) e termos sugestivos de exceção. Relacione os tipos histológicos às faixas etárias e localizações anatômicas específicas nos tumores da coluna.

Referências: Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery; UpToDate – Primary bone tumors of the spine; Orthopaedic Knowledge Update; Revisão PMC7575362.

Resumo: Diante do exposto, a alternativa D é correta, pois o sarcoma de Ewing mostra maior predileção pela região sacral quando acomete a coluna.

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A alternativa correta é a D - o sarcoma de Ewing é o mais comum ente encontrado na região sacral. Tumores primários da coluna vertebral são relativamente raros, mas podem ter um impacto significativo na chance de cura do paciente se diagnosticados precocemente. A queixa clínica mais comum está relacionada à paresia e deve ser sempre investigada com exame de imagem. Entre os tumores benignos, o tumor de células gigantes é a lesão tumoral mais frequente. Já o sarcoma de Ewing é um tipo de tumor ósseo maligno que é mais comumente encontrado na região sacral. O conhecimento dessas informações pode ser útil para profissionais que atuam na área da saúde, incluindo médicos e enfermeiros.