Tema central: Lesões expansivas intraorbitárias em adultos – epidemiologia, manifestações clínicas e principais diagnósticos diferenciais.

Justificativa da alternativa correta (C):

O hemangioma cavernoso é o tumor benigno intraorbitário mais frequente em adultos, tipicamente restrito ao espaço intraconal. Segundo grandes referências, como o “Manual de Neurocirurgia” de Greenberg e o “Principles and Practice of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery” (Nesi, Lisman, Levine), estes tumores manifestam-se com proptose progressiva e são de crescimento lento, sem sinais inflamatórios intensos ou dor aguda. Portanto, ao encontrar uma lesão orbitária isolada em adulto, especialmente com proptose sem sinais sistêmicos, o diagnóstico de hemangioma cavernoso deve ser priorizado.

O exame de escolha é a ressonância magnética, que normalmente mostra uma massa homogênea, bem delimitada, de comportamento típico às sequências T1 e T2, reforçando a suspeita.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O sintoma mais comum de lesão intraorbitária é a proptose, e não dor ocular. Dor costuma indicar lesão inflamatória ou compressiva rápida, o que não é o caso do hemangioma cavernoso.

B) Incorreta. Glioma do nervo óptico está classicamente associado à neurofibromatose tipo 1 (NF1), não à tipo 2 (NF2). Segundo o Harrison’s (20ª ed., p. 3442): “Os gliomas ópticos são representativos da NF1, enquanto a NF2 está associada a schwannomas vestibulares e meningiomas.”

D) Incorreta. Embora as metástases orbitárias possam ocorrer, elas não são as lesões orbitárias secundárias mais prevalentes. Tumores primários benignos, como hemangioma cavernoso, são mais comuns.

E) Incorreta. O esteseioneuroblastoma é um tumor raro, originado no epitélio olfatório, acometendo principalmente a base do crânio e cavidade nasal, não sendo o tumor primário mais comum da órbita.

Dicas de prova: Atenção ao termo “mais provável” e à epidemiologia dos tumores orbitários em adultos. Em questões que citam restrição ao espaço intraorbitário e evolução lenta, priorize hemangioma cavernoso no diagnóstico diferencial.

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Com base nos sintomas apresentados pelo paciente e no resultado da ressonância magnética, o diagnóstico mais provável é o de hemangioma cavernoso, que é uma lesão benigna e restrita ao espaço intraorbitário. Portanto, a alternativa correta é a C. Os sintomas de proptose progressiva, dor ocular e diplopia são comuns em lesões expansivas intraorbitárias, mas não são específicos de um determinado tipo de tumor. É importante investigar a possibilidade de lesão secundária, mas as metástases não são os tumores secundários mais frequentes na órbita. O estesioneuroblastoma é um tumor primário raro da região olfatória, e não é comum na órbita. Já o glioma de nervo óptico pode estar associado à neurofibromatose tipo 1, e não à tipo 2.