Paciente adulto, imunocompetente, comparece ao pronto-socorr...
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Ano: 2026
Banca:
CPCON
Órgão:
Prefeitura de Condado - PB
Prova:
CPCON - 2026 - Prefeitura de Condado - PB - Odontólogo (Zona Rural) |
Q3880302
Odontologia
Paciente adulto, imunocompetente, comparece ao pronto-socorro odontológico com dor intensa e edema progressivo na região submandibular e sublingual, com início 48 horas após uma infecção de origem no dente 37. Apresenta febre (38,9°C), disfagia, trismo severo e dificuldade respiratória progressiva. Ao exame físico, observa-se elevação e deslocamento posterior da língua. Com base neste quadro clínico sugestivo de Angina de Ludwig, analise as afirmativas abaixo:
I- A condição clínica descrita exige internação hospitalar imediata, acompanhamento multidisciplinar e intervenção para garantia da via aérea.
II- A punção aspirativa diagnóstica da região edemaciada é contraindicada, pois pode disseminar a infecção e não oferece informações relevantes para o manejo inicial.
III- O uso de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, com cobertura para microrganismos anaeróbios e aeróbios Grampositivos, é prioritário e deve ser iniciado tão logo possível.
IV- A incisão e drenagem cirúrgica dos espaços infectados é fundamental, mas deve ser adiada até que a antibioticoterapia mostre sinais de melhora clínica evidente (diminuição da febre e edema).
É CORRETO o que se afirma em:
I- A condição clínica descrita exige internação hospitalar imediata, acompanhamento multidisciplinar e intervenção para garantia da via aérea.
II- A punção aspirativa diagnóstica da região edemaciada é contraindicada, pois pode disseminar a infecção e não oferece informações relevantes para o manejo inicial.
III- O uso de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, com cobertura para microrganismos anaeróbios e aeróbios Grampositivos, é prioritário e deve ser iniciado tão logo possível.
IV- A incisão e drenagem cirúrgica dos espaços infectados é fundamental, mas deve ser adiada até que a antibioticoterapia mostre sinais de melhora clínica evidente (diminuição da febre e edema).
É CORRETO o que se afirma em:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O caso descreve Angina de Ludwig com ameaça de via aérea: infecção submandibular e sublingual, febre, disfagia, trismo severo, dificuldade respiratória progressiva e elevação com deslocamento posterior da língua. Esse cenário exige internação imediata, manejo ativo da via aérea e antibiótico intravenoso de amplo espectro, além de tornar incorretas a contraindicação categórica da punção aspirativa e a proposta de adiar a drenagem até melhora clínica evidente.
Tema central: Angina de Ludwig
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque inclui II e IV. A II erra ao tratar a punção aspirativa como absolutamente contraindicada e sem utilidade; pela base, ela pode ter valor diagnóstico e microbiológico em alguns contextos, especialmente para confirmação de coleção. A IV erra ao propor atraso da drenagem até melhora evidente com antibiótico; em infecção cervicofacial profunda grave, o controle cirúrgico do foco e a drenagem, quando indicados, não devem ser postergados apenas aguardando resposta clínica.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne as duas assertivas compatíveis com o manejo da Angina de Ludwig grave. A afirmativa I é correta, pois o quadro indica risco de obstrução de via aérea por comprometimento dos espaços submandibular e sublingual com posteriorização da língua, o que impõe internação imediata e abordagem multidisciplinar com garantia de via aérea. A afirmativa III também é correta, porque a infecção odontogênica profunda é polimicrobiana e o tratamento inicial deve ser intravenoso e de amplo espectro, com cobertura para anaeróbios e cocos Gram-positivos orais.
C
Errada
Incorreta porque inclui a afirmativa II. O erro médico da II está no caráter categórico: não é correto afirmar que a punção aspirativa seja sempre contraindicada nem que seja invariavelmente inútil no manejo inicial. A base sustenta que ela pode auxiliar na confirmação de coleção e na obtenção de material para cultura.
D
Errada
Incorreta porque se apoia em duas assertivas falsas. A II é falsa pela contraindicação absoluta da punção aspirativa, o que não se sustenta na propedêutica das infecções de espaços fasciais. A IV é falsa porque, diante de quadro grave, drenagem e controle do foco, quando indicados, integram o tratamento e não devem ser adiados apenas até a febre e o edema diminuírem com antibiótico.
E
Errada
Incorreta porque considera todas as assertivas verdadeiras, mas II e IV estão erradas. Na II, há generalização indevida sobre punção aspirativa; na IV, há conduta potencialmente perigosa ao defender postergação da drenagem em infecção profunda grave com risco de via aérea.
Pegadinha da questão
A banca explorou dois absolutos incorretos: dizer que a punção aspirativa é sempre contraindicada e afirmar que a drenagem deve esperar melhora clínica com antibiótico. Em Angina de Ludwig, o eixo decisivo é a gravidade com risco de via aérea e a necessidade de tratamento agressivo precoce.
Dica para questões semelhantes
- Se houver dispneia progressiva, disfagia e posteriorização da língua em infecção odontogênica cervical, pense primeiro em ameaça de via aérea e internação, não em manejo ambulatorial.
- Em infecção odontogênica profunda grave, antibiótico intravenoso deve cobrir flora oral mista, incluindo anaeróbios e cocos Gram-positivos.
- Desconfie de alternativas com linguagem absoluta sobre punção aspirativa em infecções de espaços fasciais; a utilidade depende do contexto e da presença de coleção.
- Quando a drenagem for indicada em infecção cervicofacial profunda, não aceite como correta a ideia de adiá-la apenas para esperar melhora clínica com antibiótico.
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