Em procedimento cirúrgico torácico em tamanduá-mirim
(Tamandua tetradactyla) politraumatizado, com
hipoventilação decorrente de contusão pulmonar, qual
manejo anestésico-respiratório melhor atende às
particularidades fisiológicas da espécie, reduzindo o risco
de atelectrauma e hipercapnia intraoperatória?

Question

Em procedimento cirúrgico torácico em tamanduá-mirim
(Tamandua tetradactyla) politraumatizado, com
hipoventilação decorrente de contusão pulmonar, qual
manejo anestésico-respiratório melhor atende às
particularidades fisiológicas da espécie, reduzindo o risco
de atelectrauma e hipercapnia intraoperatória? Alternativa A: Circuito semifechado com anestesia inalatória e
ventilação espontânea, associando agonistas alfa-2
para estabilizar o drive respiratório. Ou Alternativa B: Ventilação controlada com baixo volume corrente e
ajuste guiado por capnografia e pressão inspiratória
monitorada. Ou Alternativa C: Indução dissociativa com manutenção injetável e O₂
suplementar intermitente para limitar depressão
ventilatória.  Ou Alternativa D: Máscara inalatória com fluxo alto e analgesia
multimodal, priorizando retomada rápida da ventilação
autônoma. Ou Alternativa E: Intubação orotraqueal com tubo de maior diâmetro,
permitindo aumento de fluxo e redução da resistência
das vias aéreas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Ventilação controlada com baixo volume corrente e
ajuste guiado por capnografia e pressão inspiratória
monitorada. Gabarito: BFundamento decisivo: Em cirurgia torácica com contusão pulmonar e hipoventilação, a ventilação espontânea tende a ser insuficiente; por isso, a resposta correta é a ventilação mecânica controlada com baixo volume corrente, capnografia e monitorização da pressão inspiratória, para garantir troca gasosa e reduzir atelectrauma e hipercapnia intraoperatória.Tema central: Ventilação protetora em cirurgia torácicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque mantém ventilação espontânea em um contexto em que ela tende a ser ineficaz: a abertura do tórax piora a mecânica ventilatória, e a contusão pulmonar já reduz complacência e favorece retenção de CO2. Além disso, a base afasta a premissa de que agonistas alfa-2 sejam úteis para 'estabilizar o drive respiratório' nesse cenário, pois podem potencializar depressão cardiorrespiratória.BCertaA alternativa B é a única que reúne os elementos que o cenário exige: ventilação controlada para garantir ventilação alveolar em tórax cirúrgico, baixo volume corrente para reduzir lesão pulmonar induzida pela ventilação, capnografia para ajustar a ventilação minuto e corrigir hipercapnia, e monitorização da pressão inspiratória para limitar hiperinsuflação e reduzir volutrauma/barotrauma e atelectrauma. Esse é o manejo coerente com contusão pulmonar associada a hipoventilação durante procedimento torácico.CErradaEstá errada porque oxigênio suplementar intermitente não corrige hipoventilação mecânica nem garante eliminação adequada de CO2. O problema central do caso é ventilatório, não apenas de oferta de oxigênio. Em cirurgia torácica com hipoventilação por contusão pulmonar, oferecer O2 sem ventilação controlada não atende ao objetivo de reduzir hipercapnia intraoperatória.DErradaEstá errada porque máscara inalatória com alto fluxo não fornece via aérea definitiva nem controle efetivo da ventilação alveolar durante cirurgia torácica. Alto fluxo de O2 não substitui ventilação mecânica, e priorizar retomada rápida da ventilação autônoma não resolve a necessidade intraoperatória de controlar CO2 e proteger o pulmão lesionado.EErradaEstá errada porque o ponto decisivo não é reduzir empiricamente a resistência da via aérea com um tubo maior, e sim implementar estratégia ventilatória protetora. Além disso, a base destaca que escolher tubo de maior diâmetro pode aumentar risco de trauma de via aérea se inadequado ao animal. A medida não enfrenta o mecanismo do problema, que é hipoventilação em tórax aberto com contusão pulmonar.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre oxigenar e ventilar e também a falsa ideia de que, por se tratar de espécie silvestre, detalhes da espécie substituiriam os princípios gerais de ventilação protetora; aqui, o determinante é o tórax aberto com contusão pulmonar e hipoventilação.Dica para questões semelhantesEm cirurgia torácica com hipoventilação prévia, pense primeiro se a ventilação espontânea conseguirá manter troca gasosa; em geral, a necessidade é de ventilação controlada.Se o enunciado fala em reduzir hipercapnia, procure a alternativa que controla ventilação alveolar e usa capnografia; oxigênio isolado não resolve retenção de CO2.Quando houver lesão pulmonar, valorize estratégia protetora: baixos volumes e monitorização de pressão inspiratória pesam mais do que detalhes acessórios do circuito ou do tubo.

Em procedimento cirúrgico torácico em tamanduá-mirim (Taman...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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