Paciente do sexo masculino, 14 anos de idade, sistemicamente saudável e sem histórico familiar de doença periodontal, apresenta inflamação gengival leve e moderado acúmulo de biofilme supragengival generalizado. No entanto, durante o exame periodontal, foram detectadas perdas de inserção clínica e óssea severas localizadas nos quatro primeiros molares permanentes e nos incisivos centrais superiores e inferiores, com profundidades de sondagem de 7-9 mm nestes dentes. As radiografias periapicais desses dentes confirmaram perda óssea alveolar vertical avançada. Os demais dentes apresentaram apenas gengivite leve.
Com base nesse quadro clínico e radiográfico, é CORRETO afirmar que o provável diagnóstico, de acordo com a Classificação de Doenças Periodontais e Peri-Implantares de 2018, é:

Question

Paciente do sexo masculino, 14 anos de idade, sistemicamente saudável e sem histórico familiar de doença periodontal, apresenta inflamação gengival leve e moderado acúmulo de biofilme supragengival generalizado. No entanto, durante o exame periodontal, foram detectadas perdas de inserção clínica e óssea severas localizadas nos quatro primeiros molares permanentes e nos incisivos centrais superiores e inferiores, com profundidades de sondagem de 7-9 mm nestes dentes. As radiografias periapicais desses dentes confirmaram perda óssea alveolar vertical avançada. Os demais dentes apresentaram apenas gengivite leve.
Com base nesse quadro clínico e radiográfico, é CORRETO afirmar que o provável diagnóstico, de acordo com a Classificação de Doenças Periodontais e Peri-Implantares de 2018, é: Alternativa A: Manifestação Periodontal de Doença Sistêmica. Ou Alternativa B: Periodontite Generalizada Estágio II, Grau A. Ou Alternativa C: Periodontite Necrosante. Ou Alternativa D: Periodontite Localizada Estágio III, Grau C. Ou Alternativa E: Gengivite associada somente ao biofilme.

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Alternativa [D] Periodontite Localizada Estágio III, Grau C. Gabarito: DFundamento decisivo: Pela Classificação de Doenças Periodontais e Peri-Implantares de 2018, a perda de inserção e óssea severa restrita aos quatro primeiros molares permanentes e aos incisivos, com bolsas de 7-9 mm e perda óssea vertical avançada, define periodontite localizada com pelo menos Estágio III; em adolescente, com destruição intensa desproporcional ao biofilme, o grau compatível é C, o que sustenta o gabarito D.Tema central: Classificação da periodontiteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a classificação como manifestação periodontal de doença sistêmica exige vínculo com doença sistêmica específica. O enunciado informa que o paciente é sistemicamente saudável e não traz dados hematológicos, imunológicos, genéticos, metabólicos ou outra condição causal que justifique essa categoria.BErradaEstá errada em três pontos objetivos: não é generalizada, porque a destruição periodontal está restrita a molares e incisivos; não cabe Estágio II, porque bolsas de 7-9 mm e perda óssea vertical avançada indicam severidade/complexidade maior, compatível com pelo menos Estágio III; e não cabe Grau A, porque a idade jovem com destruição intensa e desproporcional ao biofilme aponta para progressão rápida, não lenta.CErradaEstá errada porque periodontite necrosante requer quadro clínico necrosante característico, com necrose ou ulceração de papilas interdentais, dor e sangramento típicos. Esses achados não foram descritos. A gravidade da perda óssea, isoladamente, não substitui os sinais clínicos obrigatórios de necrose.DCertaA alternativa D corresponde ao enquadramento formal pedido pela classificação de 2018 para um adolescente com perda de inserção clínica e óssea severa localizada em primeiros molares permanentes e incisivos, com profundidades de sondagem de 7-9 mm e defeitos verticais avançados. Esse padrão é localizado, no fenótipo molar-incisivo; a gravidade e a complexidade afastam estágios leves e sustentam pelo menos Estágio III; e a destruição marcada, desproporcional ao biofilme em paciente jovem, sustenta Grau C. A base também destaca que o antigo fenótipo de periodontite agressiva foi incorporado à classificação atual como periodontite graduada como C, frequentemente com esse padrão molar-incisivo.EErradaEstá errada porque gengivite associada somente ao biofilme não cursa com perda de inserção clínica nem com perda óssea alveolar radiográfica. No caso, esses dois achados estão presentes de forma severa em dentes específicos, o que define periodontite e exclui gengivite isolada.Pegadinha da questãoA banca mistura biofilme e inflamação gengival generalizados com destruição periodontal localizada para induzir erro de marcar forma generalizada ou apenas gengivite, além de explorar a confusão entre a nomenclatura antiga de periodontite agressiva e a classificação de 2018, que reclassifica esse padrão como periodontite Grau C.Dica para questões semelhantesClassifique periodontite pela distribuição da perda de inserção e da perda óssea, não pela distribuição do biofilme ou da gengivite.Bolsas de 7-9 mm com defeitos verticais avançados afastam Estágio II e sustentam pelo menos Estágio III.Em paciente jovem com destruição severa desproporcional ao biofilme, pense em progressão rápida e Grau C.Na classificação de 2018, o antigo padrão de periodontite agressiva molar-incisiva deve ser reconhecido dentro de periodontite, geralmente como forma localizada Grau C.

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Paciente do sexo masculino, 14 anos de idade, sistemicamente...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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