Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, com diabetes tipo 2 não controlado, não tabagista e não alcoolista, usuário de prótese total superior e inferior há 10 anos, comparece ao consultório odontológico queixando-se de dor e sensação de queimação na boca, especialmente na região de palato. No exame clínico intraoral, observou-se higiene precária da prótese e, em palato, a presença de uma área eritematosa difusa. Baseado nesses achados, a hipótese diagnóstica foi de Candidose eritematosa.
Considerando o quadro clínico e os fatores predisponentes, é CORRETO afirmar que a conduta terapêutica inicial apropriada para esse caso é:

Question

Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, com diabetes tipo 2 não controlado, não tabagista e não alcoolista, usuário de prótese total superior e inferior há 10 anos, comparece ao consultório odontológico queixando-se de dor e sensação de queimação na boca, especialmente na região de palato. No exame clínico intraoral, observou-se higiene precária da prótese e, em palato, a presença de uma área eritematosa difusa. Baseado nesses achados, a hipótese diagnóstica foi de Candidose eritematosa.
Considerando o quadro clínico e os fatores predisponentes, é CORRETO afirmar que a conduta terapêutica inicial apropriada para esse caso é: Alternativa A: realizar uma biópsia incisional da lesão para descartar displasia epitelial e prescrever nistatina suspensão oral para bochechos. Ou Alternativa B: prescrever fluconazol sistêmico por 7 dias e orientar o uso de clorexidina 0,12% para desinfecção da prótese.  Ou Alternativa C: instruir o paciente sobre higiene da prótese e da mucosa oral, indicar remoção da prótese durante o sono e prescrever miconazol gel oral para aplicação na superfície interna da prótese e no palato, e realizar o controle glicêmico. Ou Alternativa D: solicitar cultura fúngica com antifungigrama para identificar a espécie Candida de e prescrever itraconazol sistêmico.  Ou Alternativa E: realizar raspagem e polimento da prótese para remover o biofilme e prescrever amoxicilina para prevenir infecção secundária.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] instruir o paciente sobre higiene da prótese e da mucosa oral, indicar remoção da prótese durante o sono e prescrever miconazol gel oral para aplicação na superfície interna da prótese e no palato, e realizar o controle glicêmico. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso é de candidose eritematosa associada à prótese: área eritematosa difusa em palato coberta por prótese, ardor/queimação, higiene protética precária e diabetes tipo 2 não controlado. Nessa apresentação típica, a conduta inicial é conservadora e etiológica, com controle dos fatores locais e sistêmicos predisponentes e antifúngico tópico; biópsia, cultura e terapia sistêmica não são medidas iniciais de rotina.Tema central: Estomatite protética candidiásicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque biópsia incisional não é conduta inicial em lesão clinicamente típica de candidose eritematosa associada à prótese. A nistatina tópica é compatível com o tratamento, mas a alternativa se invalida por priorizar um exame invasivo desnecessário.BErradaEstá errada porque fluconazol sistêmico não é a primeira escolha inicial em caso localizado e típico. Além disso, a conduta deveria incluir medidas sobre a prótese e a mucosa, como higiene adequada e retirada noturna da prótese.CCertaA alternativa C é a correta porque reúne a abordagem inicial indicada para esse quadro típico: higiene da prótese e da mucosa, remoção da prótese durante o sono, antifúngico tópico aplicado na prótese e no palato e controle do diabetes descompensado. Esse conjunto é o que diferencia o caso de situações atípicas ou refratárias, nas quais poderiam ser considerados exames complementares ou antifúngicos sistêmicos.DErradaEstá errada porque cultura fúngica com antifungigrama não faz parte da rotina inicial em quadro clínico típico, sendo reservada para casos persistentes, refratários ou com dúvida diagnóstica. Também erra ao propor itraconazol sistêmico como abordagem inicial.EErradaEstá errada porque amoxicilina não trata Candida e não há indicação de antibiótico para prevenir infecção secundária nesse contexto. O quadro é fúngico e requer manejo da prótese, da mucosa e antifúngico apropriado.Pegadinha da questãoA banca misturou medidas que parecem mais amplas ou mais agressivas — biópsia, cultura e antifúngico sistêmico — em um caso que pede reconhecer tratamento inicial local, com manejo da prótese e correção dos fatores predisponentes.Dica para questões semelhantesEm candidose eritematosa sob prótese, pense primeiro em medida local e correção dos fatores predisponentes.Trate prótese e mucosa juntos, porque a prótese funciona como reservatório de Candida.Reserve antifúngico sistêmico para casos refratários, extensos ou quando a terapia tópica não for adequada.Quando houver diabetes descontrolado, ele deve ser lembrado como fator que favorece manutenção e recorrência do quadro.

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Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, com diabetes t...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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