Tema central: O colangiocarcinoma é um tumor maligno originado dos ductos biliares, podendo ser intra-hepático ou extra-hepático. Seu diagnóstico exige alta suspeição clínica e conhecimento dos fatores de risco, assim como diferencial cuidadoso com outras neoplasias hepáticas.

Alternativa correta: B – O diagnóstico diferencial inclui metástase de adenocarcinoma colorretal. Dizer que não inclui é INCORRETO, tornando esta alternativa a resposta da questão.

Na prática clínica, lesões hepáticas sólidas podem corresponder tanto a tumores primários (hepatocarcinoma, colangiocarcinoma) quanto a lesões metastáticas, sendo as metástases colorretais as mais comuns no fígado. Diferenciar colangiocarcinoma de metástase colorretal é um passo fundamental no diagnóstico, principalmente quando há dúvida morfológica ou ausência de histórico oncológico claro.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Fatores de risco como hepatolitíase, doença de Caroli e hepatite C são validados em diretrizes nacionais e internacionais (UpToDate; Harrison's, 20ª ed.), pois favorecem inflamação crônica e aumento da incidência deste tumor.

C) Correta. MUC1, CK7 e CK19 são marcadores imunohistoquímicos frequentemente positivos no colangiocarcinoma, auxiliando na confirmação diagnóstica. Segundo a OMS (WHO Classification of Tumours, 5th Ed.), "colangiocarcinomas compartilham expressão positiva para CK7 e CK19".

D) Correta. O tipo histológico dos grandes ductos pode apresentar glândulas neoplásicas produtoras de mucina, um achado característico citado em Robbins & Cotran (9ª ed.).

E) Correta. Mutações em IDH1/2 são descritas em colangiocarcinomas intra-hepáticos do tipo pequenos ductos (Harrison's, 20ª ed.), com impacto prognóstico e terapêutico.

Estratégia: Atenção a negações e absolutos (“não inclui”) nas alternativas – são pontos clássicos de pegadinha em concursos.

Referências utilizadas: WHO Classification of Tumours (5ª ed.), Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), UpToDate, Robbins & Cotran Patologia.

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